编者按
临床上，我们常见的是单眼的急闭青的发作，伴随对侧眼的浅前房，这时通常首先药物治疗，如若眼压控制欠佳，行前房穿刺控制眼压，眼压控制可后行虹膜激光或者白内障手术、小梁切除术。那么，如果您遇见双眼急闭青发作时，会做如何处理呢？且看下文。
第一次就诊
35岁女性，主因“双眼疼痛，伴左眼视物模糊1天”就诊。查体：视力右眼20/30，左眼20/；眼压右眼46mmHg，左眼52mmHg；左眼结膜中度充血，角膜水肿，KP(+)，双眼中央及周边前房浅，瞳孔固定中等大小，眼底视盘色红，边缘锋利，双眼垂直C/D为0.25，完整的盘沿及神经纤维层，无视盘旁萎缩弧。暗室房角镜检查示：双眼虹膜前凸，°周边前房角不连续粘连。
右眼裂隙灯像，固定中等大小瞳孔。
右眼浅的中央及周边前房。
诊断：双眼急性闭角型青光眼。
处理：局部降眼压药物治疗（无全身用药、无散瞳），2天后双眼眼压降至正常，左眼角膜无水肿。予双眼周边虹膜周切术。
第一次术后
双眼裸眼视力20/15，局部降眼压药物控制眼压，可。
但是，前房浅，静态动态房角检查同前。双眼视盘眼底像及视野检查如下：
随访
2医院随访，自述现用三种控制眼压点眼药物，无眼部疼痛、头痛、视物模糊或者皮肤红疹。眼压：右眼48mmHg，左眼50mmHg。眼部检查双眼角膜无水肿，眼部无炎症反应。
遇到这种情况，您将如何处理？
1：为查找患者双眼急闭青原因，您将给患者做哪些检查？她的表现是否是某种综合征的？
2：如果患者需要手术治疗，您会选择：白内障手术？小梁切除术？还是青白联合手术？
3：您会选择房角分离术吗？这个患者有这个手术的指征吗？
4：如果您选择做晶体摘除术，您将会为这个35岁正视眼患者选择怎样屈光状态的人工晶体以减少视疲劳的发生呢？
手术选择
A超检查：眼轴：右眼21.6mm，左眼21.7mm；双眼晶状体厚度4.75mm。双眼UBM检查如下：示瞳孔阻滞。
检查中发现双眼悬韧带松弛及睫状肌前旋。未见葡萄膜渗漏。
诊断：
双眼球形晶体、继发性青光眼。
全身检查：身材矮小，但无短趾畸形或牙齿畸形。因患者为领养，未能提供相关家族史。
治疗处理
左眼透明晶体摘除联合单焦人工晶体植入（目标屈光度：-1.5D）+房角分离术。
结果：
术后双眼双眼矫正视力20/20，右眼使用三种局部点眼药控制眼压，左眼未用药（眼压7~10mmHg），左眼前房加深（见下图）。
但是患者主诉左眼视疲劳严重，下一步预计进行右眼手术治疗。（手术还在排档）
注意点
1：双眼急闭青不常见，鉴别诊断包括葡萄膜渗漏综合征，全麻术后、蛇毒中毒、晶体/悬韧带异常。
2：球形晶体诊断线索：浅前房、青光眼、高度近视（晶状体直径4.5~4.9mm，前后径大）。(为何本病患者表现为一个正视状态呢？自己思考一下哈)晶体的曲率的增大以及悬韧带的松弛导致晶体前移，瞳孔阻滞，进而房角粘连、晶体脱位入前房、睫状体炎症反应、因晶体的移动导致的房角进行性变窄。
3：注意球形晶体常同一些综合征相伴随，如Weil-Marchesani综合征、Marfan综合征、Alpotrs综合征、Meyer–Schwickerath–Weyers综合征等。
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