医院眼科副主任医师李晓明
在我国，弱视的发病率是2%～4%。
目前，大约有84%～86%的弱视病例在5岁前被发现，有机会得到效果较好的治疗。
其余的孩子，由于发现晚、治疗晚，最终带着「弱视」这一标签长大，并伴随终生。
而弱视相关的视力障碍，会给孩子将来的学习、工作、生活带来很大的影响。
什么是弱视？
弱视是儿童视觉发育期时，出现的单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄儿童视力，或者双眼视力相差2行或以上的情况。
主要由于单眼斜视、双眼近视或远视度数差别大、高度远视以及角膜白斑或严重白内障导致。
排除视力下降的其他病因后，矫正视力低于同龄儿童视力正常值下限，或双眼视力差别达2行或以上时，可诊断为弱视。
我国中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组年发表的《弱视诊断专家共识》中说明，年龄在3～5岁儿童视力正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。
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你可能会问，如果小朋友还不会认视力表，该通过什么办法来排除弱视呢？
可以观察当室内突然变暗时，孩子的眼睛是否会睁大，以及瞳孔对光的反应是否迅速。
还可以让孩子注视喜欢的玩具，用手轮流遮盖ta的一只眼睛，如果有某只眼睛存在弱视的话，当遮盖另一只眼睛时，ta可能会下意识躲开。
弱视有什么危害？
弱视对人的学习、工作、生活影响都很大。
由于弱视会导致双眼立体视变差，影响双眼判断物体远近、前后、高低、深浅和凹凸的感知能力，相关的一些事项都难以进行：
高考体检时，会有学生因弱视导致的立体视觉差而被迫更换报考志愿；
考驾照时，可能会因为立体视觉差而无法通过，即便侥幸通过，此后在路上驾车也存在危险；
诸多职业和工种如特种兵、司机、运动员、现代机械化操作、精密仪器制造、显微外科手术等均需要良好的立体视，弱视导致的立体视可直接影响劳动效率、工作重量和安全。
若得不到及时治疗，患有弱视的眼睛容易发生废用性外斜视，影响外观和心理，从而影响工作和交际。
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为了预防弱视，在孩子出生之后，每6个月应到妇幼保健院眼科进行婴幼儿屈光度数筛查，可大致判断出婴幼儿是否存在容易导致弱视的先天性屈光度数异常。
如果发现先天性屈光度数异常，需及时在眼科医生指导下进行更详细精确的验光检查，发现问题时及时治疗，可预防弱视的形成。
此外，建议每6～12医院眼科进行常规眼科检查，也可以及时发现宝宝是否有弱视或容易导致弱视的眼病。
对于存在明显影响视力的先天性白内障和先天性完全性上睑下垂，早发现早治疗可有效预防弱视。
如何能尽早发现弱视？
1.孩子出生后，重视视力筛查
如果不做视力筛查，家长或许能通过上文中提到的观察方法来初步判断孩子是否有弱视，但是依旧是不准确的。
正如上个部分提到的，在孩子出生后6个月和12个月时，应该带ta去医院的眼科做儿童屈光度数筛查。
医院的眼科有手持式视力筛查仪，可对婴儿屈光度数进行初步筛查，如果发现婴儿屈光度数异常，需要进行进一步的阿托品散瞳后验光检查。
对于3周岁以上的孩子，可尝试在综合验光仪进行屈光度数检查，并进行常规视力检测。
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2.双眼视力相差大，应提高警惕
当孩子双眼近视度数差别大于度时，近视度数较高的眼睛容易发生弱视；当双眼远视度数差别大于等于度时，远视度数较高的眼睛容易发生弱视。
如果双眼最佳矫正视力差别达到了2行及以上，当排除了其他眼病时，可诊断为弱视。
这时应进行验光检查，如果发现屈光度数异常，应进行阿托品眼用凝胶散瞳后再次验光检查，根据散瞳后的验光结果决定如何配镜戴镜治疗以及其他弱视治疗。
对于发现有导致弱视的斜视，应及时治疗斜视。
3.散光度数高，当心发展成弱视
当孩子一只眼的散光度数高于另一眼度及以上时，散光度数高的眼容易发生弱视。
对于3周岁以内的宝宝来说——
如果双眼屈光度数差别（近视或远视的度数）低于度，那么：
1周岁以内，若散光大于等于度，应配镜戴镜治疗；
1～2周岁，若散光大于等于度，应配镜戴镜治疗；
2～3周岁，若散光度数大于等于度，应配镜戴镜治疗。
如果双眼屈光度数差别（近视或远视的度数）大于等于度，那么：
1周岁以内，若散光度数大于等于度，应配镜戴镜治疗；
1～2周岁，若散光度数大于度，应配镜戴镜治疗；
2～3周岁，若散光度数大于等于度，应配镜戴镜治疗。
对于明确诊断为弱视的孩子，治疗方面应该首先治疗导致弱视的病因，如矫正屈光不正、早期治疗先天性白内障、先天性完全性上睑下垂等。
单眼弱视可以用「遮盖疗法」来治疗：遮盖「好眼」，强迫使用弱视眼。治疗时应密切观察被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。
其他还有压抑疗法等治疗方法，具体听从医生的建议来选择。
本文经由华中科技大学同医院眼科主治医师谢华桃审核
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识(年).中华眼科杂志.，47（8）:.
[2]中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识（）.中华眼科杂志..19（12）~.
[3]葛坚,主编.眼科学（第2版）.北京：人民卫生出版社..~.
[4]李凤鸣,主编.中华眼科学（第2版）.北京：人民卫生出版社.5.~.
封面图来源图虫创意
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