丙型病毒性肝炎（丙肝）是由丙型肝炎病毒（hepatitisC,HCV）引起的一种传染病，是输血后肝炎的主要病因。我国曾出现过一次丙型肝炎的暴发流行，因血液交叉污染引起丙型肝炎病毒的传播，影响颇大。丙型肝炎病毒示意图
PART1
丙型病毒性肝炎流行情况
丙型肝炎呈全球性流行，据WHO估计，年全球有万例慢性HCV感染者。荟萃分析(Meta-analysis,MA)显示：我国一般人群抗-HCV阳性率为0.6%，儿童抗-HCV阳性率为0.09%~0.26%，据估计，我国儿童HCV感染者约~万例左右。我国3-年（新增）丙型肝炎病例报告人数，可以看到增长趋势明显PART2
HCV传播途径
HCV主要经血液传播，途径包括：①经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播：我国自从年对献血员筛查抗-HCV，年开始对献血员筛查HCVRNA，经输血和血制品传播已很少发生。②经破损的皮肤和黏膜传播：包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺、共用剃须刀、牙刷、修足、文身和穿耳环孔等。③经性接触传播：与HCV感染者性接触，感染HCV危险性较高。④母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%，若母亲分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%~7%。注意：正常的拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯，在无皮肤破损和其他血液暴露的情况下接触一般不传播HCV。PART3
HCV可以预防吗？
目前，尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可提供使用。丙肝的预防主要采取以下措施：①对育龄期备孕妇女进行HCV筛查，若HCVRNA阳性，应在尽快治愈后再考虑妊娠。②严格筛查献血员、预防医源性及破损皮肤黏膜传播。③积极治疗和管理感染者：只要诊断为HCV感染，符合抗病毒指征者均应治疗。这是世界卫生组织推荐的HCV感染者治疗程序PART4
丙肝有什么临床表现？
丙肝患者可有全身乏力、食欲减退、恶性和右上腹疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数出现黄疸。多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染。查肝功提示ALT可呈轻度和中度升高，也可在正常范围之内。PART5
丙肝该如何诊断？
若患儿在6个月内有明确流行病学史（如输血史、不安全注射史等）结合（上述的）临床表现及抗-HCV和HCVRNA阳性可诊断。若HCV感染持续6个月或更长时间则考虑为慢性HCV感染。阴性？阳性？检查结果一图读懂
PART6
丙肝有哪些危害？
暴露于HCV后1~3周，在外周血可检测到HCVRNA。急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%~70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳性。少数急性HCV感染患儿可自发清除病毒，多发生在12周内，病毒清除后抗-HCV仍可阳性（如下图所示）。若持续6个月仍未清除者为慢性HCV感染，急性丙肝慢性化率为55%~85%。PART7
丙肝该如何治疗？
①丙肝治疗指征：所有HCVRNA阳性患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。经抗病毒治疗终点：治疗结束后12或24周，检测HCVRNA仍检测不到。②丙肝治疗方法：我国已批准多种直接抗病毒（direct-actingantiviralagents，DAA）小分子药物用于治疗成人丙肝患者，如索磷布韦/维帕他韦、格卡瑞韦/哌仑他韦、索磷布韦联合达拉他韦等，治愈率可达90%以上。对于12岁以下儿童，目前尚无推荐的DAA治疗方案。年我国丙肝防治指南中指出：儿童HCV感染时间较短，病情进展缓慢，若有明显纤维化时（F2以上）开始治疗，对于2岁以上儿童，可采用干扰素-联合利巴韦林的治疗方案，有效率为50%~70%。我院感染二科曾应用干扰素-联合利巴韦林成功治愈1例3岁多丙型肝炎患者，目前已成功停药，正在随访观察中。年我国丙肝防治指南指出：对于＜12岁的HCV感染者可推迟治疗，直至到12岁以上或直至DAA批准用于＜12岁患者。目前，我院感染科对于12岁以上HCV患儿通过采用口服DAA药物的治疗方法，治愈率已经可以达到90%以上。全文终
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●素材：感染二科徐鹏飞●编辑：党办
