知识成就女性，自信成就母亲
几个月前，《中华围产医学杂志》上刊登了一篇关于母乳感染如何进行母乳喂养的文章《母亲感染和母乳喂养（附12条母乳喂养推荐要点）》，给我们护理同胞提供很好的循证医学证据，让我们为各种原因感染的妈妈提供母乳喂养资讯有了足够的底气。
母乳的抗感染作用毋庸置疑，越来越多的研究发现母乳中存在各种各样的活性成分，甚至还有更多的成分等待我们发现，母乳喂养的孩子各种感染的发病率明显低于人工喂养的孩子，例如坏死性肠炎、呼吸道感染、消化道感染等。
乙型肝炎
临床上最常见的是乙型病毒性肝炎的妈妈，在以前没有预防接种的时期，母乳喂养的孩子感染率为53%，而人工喂养的感染率为60%，可见感染方式与母乳没有很大关系。同时，研究发现，孕妇在晚期使用抗病毒治疗，其实胎儿已经存在暴露于这些药物，此类抗病毒药物会通过乳汁，但远远低于宫内的暴露浓度。产后停药的妈妈可以哺乳，但产后必须继续服药的妈妈也不要放弃母乳喂养。遗憾的是，即便是已经接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母亲们更多选择了人工喂养。这里存在一些误解，我们应当更好地向母亲和家属解释，说明母乳喂养并不增加感染率，在知情的基础上让母亲自己选择并尊重她。
丙型肝炎
丙型肝炎母乳中可检测到病毒，研究发现与乙肝母乳喂养类似，母乳和人工喂养的孩子感染率相似，证明母乳喂养不增加感染风险，与母乳中活性成分有关。但乳头破损时建议暂停母乳喂养，或将乳汁巴氏消毒后再行喂养。
甲型和戊型肝炎
甲型和戊型肝炎传播途径是消化道，母乳喂养不会传染。
HIV
人类免疫缺陷病毒感染的妈妈建议在条件允许的情况下人工喂养，如果在经济条件十分欠缺的情况下可以母乳喂养，但不建议混合喂养，研究发现混合喂养的孩子感染率最高。
巨细胞病毒
巨细胞病毒感染分为潜伏性感染和活动性感染，母乳喂养可引起感染，但对足月儿来说，会形成隐形感染但不引起发病，也不影响生长发育，所以同样鼓励妈妈们母乳喂养。早产儿也可以母乳喂养，但建议是经过消毒的母乳，因为母乳对早产儿来说就是药。
单纯疱疹病毒
单纯疱疹病毒感染可以哺乳，但注意避免与疱疹接触，乳房上有疱疹时消毒乳汁后喂养。
水痘-带状疱疹病毒
水痘-带状疱疹病毒感染，如果分娩前水疱已结痂脱落，分娩后可直接母乳喂养，若分娩后未结痂或者哺乳期发病的，母婴需要暂时隔离，宝宝需要接种普通人免疫球蛋白，吸出或者挤出乳汁喂养。疱疹在乳房或乳房周围，则将乳汁巴氏消毒后喂养。
流感病毒
流感病毒感染也较常见，很高兴的是越来越多的母亲都知道流感是可以母乳喂养的，只是需要注意防护，有打喷嚏的妈妈会戴上口罩。因为流感不通过乳汁传播，甚至乳汁中的抗体可以给到孩子，前面也有提到，乳汁中的活性成分能更好的降低呼吸道感染的风险。
结核
除了乳腺结核外，其他部位患结核时，妈妈乳汁中通常没有结核杆菌。没有正规治疗且结核在活动期的妈妈是需要与新生儿隔离的，经过正规治疗2周及以上，查痰结核菌阴性者可以母乳喂养，阳性者则需要消毒乳汁后喂养。乳腺结核、乳头或乳房存在破损的妈妈也需要消毒乳汁。母亲抗结核治疗过程中，乳汁中的药物含量很低，无需担心对孩子的影响。如果孩子也同时进行抗结核治疗，则需要注意乳汁中药物含量的叠加。
梅毒
患梅毒，但有规范治疗的妈妈无论抗体滴度高低都可以直接哺乳。而未进行规范治疗者则需要暂缓亲喂，消毒乳汁后再喂，同时尽快开始正规治疗。
弓形虫
弓形虫感染者分娩前已进行正规治疗的妈妈可以直接哺乳，未经过正规治疗者，或刚刚发现感染者则需要消毒乳汁后喂养。
疫苗
哺乳期可以接种疫苗，只有接种黄热病疫苗后要停止哺乳，因为病毒会通过乳汁传递给孩子。《哺乳期接种疫苗后还能哺乳吗？》
母乳的消毒方法
总结：
除了HIV在我国不建议母乳喂养，尤其不建议混合喂养，其他感染性疾病都没有绝对要求不能母乳喂养，有时需要消毒母乳之后喂养。作为医护人员，我们应当为孕产妇及家庭进行最新研究进展的解读，解除思想上的枷锁，为整个家庭提供更多支持。
常见母亲感染与母乳喂养总结一览：
参考资料：
[1]徐陈瑜,陈廷美,周乙华.母亲感染和母乳喂养[J].中华围产医学杂志,,22(7):-.
[2]任钰雯，高海凤.母乳喂养理论与实践[M].人民卫生出版社，:
本文为19期育人哺乳专项工作坊学员独立研究作业
作者介绍：
安雪，医院产科护士，主管护师。
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