编者按
年7月14日开幕的亚太青光眼学术大会（Asia-Pacificglau 粘小管成形术是将一个环形的、不可吸收的Prolene缝线置于Schelemm’s管中进行张力的维持，对Schlemm’s管进行度的扩张。
视频1.粘小管成形术
在粘小管成形术降低眼压的机制中，既往认为狄氏膜小窗和巩膜池起着关键作用。然而，一个手术病例却给了王教授团队不同的提示。王教授团队在对这名患者进行粘小管成形术中通过高频UBM检查发现了明显的巩膜池，术后患者眼压控制，视功能没有进一步损害；然而患者在术后一年复诊时，高频UBM检查却意外发现巩膜池完全消失，而患者眼压却控制良好。
图4.进行粘小管成形术的患者，高频UBM检查术前发现明显巩膜池（A），术后巩膜池消失（B），眼压控制良好
这个病例提示狄氏膜小窗和巩膜池在控制眼压中所起的作用可能是很有限的，而考虑到巩膜池消失和狄氏膜小窗关闭增加了粘小管成形术的复杂性和难度，王教授团队设计了一种更为简单的手术方式，即房水流出通道重建术（reconstructionofaqueousoutflowdrainage，RAOD）[2]。
图5.粘小管成形术和房水流出通道重建术
通过短期的随访研究，王教授团队发现房水通道重建术的手术效果与粘小管成形术基本一致，这一研究结果证实了他们的设想，同时也简化了手术。
表1.研究证实房水通道重建术的手术效果与粘小管成形术基本一致
粘小管成形术对于滤过手术失败POAG的有效性
王教授介绍到，粘小管成形术可能通过穿通Schlemm管、小梁网和Schlemm管隔膜以及去除Schlemm管和小梁网的疝形成，改善房水流出，从而降低眼压[3-5]。
图6.粘小管成形术降低眼压机制：Schlemm管、小梁网和Schlemm管隔膜穿通（上），Schlemm管和小梁网疝形成的去除（下）
既往临床研究已证实粘小管成形术在治疗既往未行手术的原发性开角型青光眼（POAG）的有效性和安全性[6]，这些患者术前Schlemm管是完整的。然而，对于已经有过滤过手术史、Schlemm管或被破坏的患者，粘小管成形术是否依旧有效呢？
针对这一问题，王教授团队进行了一系列的临床验证。滤过手术失败患者的Schlemm管可能存在两种情况——完整的或损坏的。王教授团队首先对滤过手术失败但Schlemm管完整的POAG的患者与未行滤过手术的POAG患者进行了对比研究，结果表明粘小管成形术在两组患者间降低眼压的有效性无差异[7]，即证实了粘小管成形术在治疗滤过手术失败但Schlemm管完整的POAG患者的有效性。
表2.粘小管成形术对滤过手术失败但Schlemm管完整的POAG有效
然而，对滤过手术失败但Schlemm管损坏的POAG，粘小管成形术的应用则存在更大的挑战——Schlemm管的损坏大大增加了粘小管成形术的难度。王教授团队经过探索，设计出了一种“接替针”（Relayneedle）的方法，穿过受损的Schlemm管，从而降低了粘小管成形术在此类患者中应用的难度。
视频2.Relayneedle技术
接着，王教授团队对粘小管成形术对滤过手术失败且Schlemm管受损的POAG的有效性进行了临床观察研究，结果证实了其有效性。
表3.粘小管成形术对滤过手术失败且Schlemm管受损的POAG患者有效
由此可见，部分的Schlemm管引流已足够维持控制眼压。综上可以得出，改良的粘小管成形术是滤过手术失败及Schlemm管受损的POAG患者安全有效的选择[8,9]。
王教授团队自年开展粘小管成形术，至今已完成例手术，医院开展此手术。5年的观察结果表明，粘小管成形术可以有效降低眼压，累积成功率为80%。并且粘小管成形术可以避免滤过手术的并发症，较小梁切除术更为安全。粘小管成形术自引进至今已应用六年，期间王教授及其团队继续深入地研究探索其降眼压机制、不断改进技术和手术方式，产生了新的技术和设备，并在国际期刊发表相关文献四篇。
图6.部分的Schlemm管引流足够控制眼压
参考文献：
1.LuH,LuQJ,FuT,PanZQ,WangNL.Eye(Lond).Jan;23(1):-21
2.Wangningli,etal.[Zhonghuayankezazhi]Chinesejournalofophthalmology.;50(5):-42.
3.SmitBA,JohnstoneMA.Ophthalmology.;(4):-92.
4.BattistaSA,etal.IOVS.;49(12):-52.
5.SwaminathanSS,OhD-J,etal.InvestOphthalmolVisSci;54:–.
6.RulliE,BiagioliE,etal.JAMAOphthalmol.Dec;(12):-82.
7.WangN,etal.ModifiedCanaloplasty:ANew,Effective,andSafeOptionforGlau 8.PLoSOne.Mar31;10(3):e.
9.WangN,etal.ModifiedCanaloplasty:ANew,Effective,andSafeOptionforGlau（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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