来源：掌上肝讯
作者：施光峰医院感染科主任医师
//慢乙肝肝纤维化发生率不低//肝纤维化是肝脏对病毒、酒精、药物等因素导致的慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。慢性乙肝是我国目前最常见的慢性肝病之一，当然也存在肝纤维化这种病理反应。慢性乙肝若控制不好，5年进展到肝纤维化的比例约为20%~23%。若慢性乙肝肝硬化控制不好，5年约14%的患者将从代偿期进展到失代偿期。一旦发展为失代偿期肝硬化，会面临无特效治疗药的困境。
流行病学调查显示，我国的慢性乙肝病毒感染者约万例，其中乙肝患者约万~万例。尚未有确切的流行病学调查报道中国的慢乙肝肝纤维化发生人数规模，但通过慢乙肝患者的人数规模可以推算出，慢乙肝肝纤维化人数规模也不低。
慢乙肝肝纤维化早期，患者可能没什么特异的感觉或症状，一部分患者又对肝纤维化的知识不太了解，因此，对肝纤维化的危害也就谈不上会有什么重视。
肝纤维化，任其进展，就会在肝组织内形成假小叶，并进一步演变为肝硬化。所以，乙肝患者，爱护肝脏，一定要有治疗关口前移的意识，及时阻止或逆转肝纤维化，改善肝脏功能，延缓肝硬化及其失代偿的发生，同时，改善生活质量与延长生存期。
//多种肝纤维化检测手段中TE脱颖而出//要尽早发现肝纤维化，并在适合的时机进行治疗，就需对肝纤维化程度进行正确诊断评估以及规律随访。我们发现，肝纤维化相关检测手段虽多，却各有局限。肝脏瞬时弹性超声（TE）是无创的影像检查，通过弹性超声技术反映肝脏硬度（LSM），以此评估肝脏纤维化程度，医院广泛作为肝纤维化评估手段。
//“双抗”优于“单抗”//病理学诊断发现，乙肝的主要病理学特点是肝脏汇管区及周围不同程度的炎症坏死和纤维化。对于炎症坏死和纤维化，患者的知晓度和重视程度显然差别巨大。他们害怕乙型肝炎病毒，却不清楚肝纤维化的危害。
一种疾病，对因治疗和对症治疗都很重要，它们常常相辅相成。对慢乙肝而言，抗病毒治疗就是对因治疗，抗纤维化治疗则是对症治疗措施之一。临床上，有的人会走入极端，认为只进行抗病毒治疗就够了，我们姑且把这种治疗称为“单抗”。
研究发现，对乙肝进行“单抗”治疗，仍有20%~30%左右的患者发生肝纤维化，即使他体内的乙肝病毒被成功抑制甚至被完全清除，也仍有可能进展到肝纤维化甚至肝硬化。
美国著名肝病专家汉斯·玻柏（HansPopper）博士说：谁阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就能治愈大部分慢性肝病。汉斯博士视角前瞻，根据他的观点，我们可以理解：控制住了乙肝病毒，只是打好了前半场战役，保护了肝脏，而已经形成的肝纤维化或肝硬化，单靠抗病毒治疗是无法解决的。不让肝纤维化、肝硬化侵蚀治疗成果，才算打好了后半场战役，才是一个完整的、成功的治疗之战役。
我们以血吸虫性肝硬化为例，谈谈对因治疗为什么不能完全取代对症治疗。血吸虫病的病因是感染了血吸虫，受血吸虫机械性及虫卵毒素的刺激，患者的结肠、肠系膜和肝脏等组织和器官都受累，由于成虫、虫卵及机体的免疫反应的相互作用的结果，在患者体内形成了一个复杂的病理状态。通过抗寄生虫药治疗后，患者体内血吸虫可以完全被杀灭，但是由于感染血吸虫后机体的免疫系统已经被激发，免疫调节紊乱的步伐已经停不下来了，所以，血吸虫感染者发生肝硬化的比例相当高，而且即使给予杀虫治疗还是无法阻止已经形成的肝纤维化和肝硬化的进展。
总之，慢性乙肝的治疗，在抗病毒基础上，请加上抗纤治疗！“双抗”效果优于“单抗”。
//“双抗”提高患者生活品质、延长寿命//对同时进行抗病毒治疗和抗纤维化治疗的乙肝患者，若以1年的观察来评价其“双抗”治疗的效果，我们可以看到这样的结果：乙肝患者腹胀、腹水、门静脉高压等并发症的发生率明显下降；乙肝肝硬化代偿期患者向失代偿期进展的进程显著降低。
而患者对治疗效果的感受会更直接。例如肝硬化患者原本脸色偏黑的，经过“双抗”达一定疗程后，其脸色的好转会比较明显。再如慢性乙肝患者常常感到浑身乏力、没精神，经过“双抗”治疗，精、气、神都会得到改善。
长期的临床观察也能得出这样的结论，经过“双抗”治疗的患者，其死亡原因中，因肝脏疾病成为主要死因的占比明显下降。
因此，乙肝患者进行“双抗”，将带来一个更美好的生活。
专家介绍施光峰
医学博士，教授、博士生导师医院感染科主任医师医院宝山分院副院长
擅长各种急慢性肝病及肝纤维化的诊断与治疗中华医学会内科学分会第六、第七届委员会副主任委员、感染病学会常委主持完成多项国家自然科学基金课题、国家高等教育规划教材《传染病学》副主编，教育部八年制《感染病学》教材副主编，《EssentialInternalMedicine》（英文版）副主编。中华医学会感染专业“吴阶平医学研究奖”获得者上海市公共卫生优秀学科带头人
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