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——抗乙肝病毒药物阿德福韦酯致Fanconi综合征1例报告
?患者老年男性，主因“双下肢乏力伴胸壁疼痛9个月，加重2月”入院。患者9个月前出现双下肢乏力，站立抬腿及行走费力，持续约4-5分钟后可自行缓解。9月前无明显诱因出现胸壁疼痛，咳嗽或深吸气时加重。2月前双下肢乏力症状加重，行走困难，需使用双拐辅助行走。今为求进一步诊治就诊我院，门诊以“骨质疏松？”收入院。既往史：患者既往“慢性乙肝”病史10年，口服阿德福韦酯1片1/日抗病毒治疗。半年前因肝功能异常改服替诺福韦二吡呋酯片。入院后完善相关检查：查骨密度提示：腰椎T值-2.6，左股骨T值-3.5右股骨T值-3.2.血磷0.42mmol/L（0.85-1.51）、血钙2.18mmol/L（2.11-2.52）、血糖5.81mmol/L、尿常规：尿糖3+、尿蛋白2+。ALPU/L，24h尿蛋白1.04g/24h，24h尿电解质：尿钙8.55mmol/L，尿磷17.45mmol/L.血气分析PH值7.38，剩余碱-5.3(-3.0-+3)mmol/L，碳酸氢根浓度18.6(22-31)mmol/L.维生素D34.71ng/ml（)。骨性碱性磷酸酶、骨钙素、β-CTX、PINP均异常升高。结合患者的口服阿德福韦酯病史及辅助检查结果，目前考虑诊断为低磷骨软化症Fanconi综合征。诊断明确后，予停用对肾小管有影响的抗乙肝病毒药物，加用骨化三醇及磷酸氢钙片治疗。患者血磷逐渐升高，下肢无力症状较前好转。
我国是慢性乙肝大国，慢性乙肝患者约9万。核苷酸类抗病毒药在慢性乙肝治疗中广泛使用，但多数易产生耐药。阿德福韦酯为核苷酸类抗病毒药物之一，与其他核苷酸类抗病毒药物无交叉耐药反应。故可与其他抗病毒药物联合应用。但是阿德福韦酯使用过程中可损害肾小管功能，影响其重吸收磷，最终可导致低磷骨软化症，严重者可致Fanconi综合征。这个病例给我们一些提示，对于骨痛、反复脆性骨折、行走障碍、起蹲困难、肌肉萎缩的病人，尤其既往应用过阿德福韦酯的患者，需警惕低磷骨软化或Fanconi综合征。安向莲
医院医专院区内分泌代谢科主治医师硕士研究生。
擅长糖尿病，甲状腺疾病，骨质疏松及骨代谢疾病，继发性高血压，痛风及高尿酸血症等疾病的诊治。
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