单眼复视病例的经验体会
不规则散光
摘要：
本特殊疑难病例，单眼复视，求医之路困难重重，走了大量弯路，从本地到省会城市，到北京，再到温医，就像一部漫长的取经之路。这严重影响了患者的人生轨迹，最后小小的针孔镜消除了复视。这不仅折射出国内视光精英的匮乏，也反应出当今应试教育下不重视视觉健康，耽误了很多孩子的身心发展。本文从患者的角度进行不规则散光讨论与分析。
关键词:重影；垂体瘤；不规则散光；RGP
一．患者自述症状
(一)自述病况
双眼复视程度不同，视疲劳时出现，后来全天出现。复视为实物在中间，上下分别出现透明虚影。眯眼症状减轻。越远的景像，上下虚影程度越明显。周边黑暗时，某处光亮，此光亮复视尤为明显(夜间月亮就是几个虚影)。
（二）患者经历
中学时长时间近距离用眼，出现疲劳及重影后仍未休息，继续眯眼视近，验光也未重视。
高三时复视严重，休学辗转各地求医。中学期间，较少运动，垃圾食品、碳酸饮料食用过多，经常熬夜学习，心理压力大，性格内向，自尊心强。
二．艰难求医之路
（一）混乱的梦魇
[求医地点]医院
[问诊分析]
1.年
医师1，判为视疲劳，要休息用药。
2.年
医师2，判为波前像差可能性大。
医师3，判为病变，经一系列检查。
医师4，判可能为虹视。
验光师5，认为患者敏感，考虑制镜问题，或斜弱视问题，视功能训练。
[问诊结果]
集合功能不足，眼位外隐，训练症状无改善，均未有大异常，查不到病
因，推荐神经外科。
[神经外科问诊结果]
脑部核磁共振发现脑垂体鞍区占位性病变，后进行肿块切除术，病检无癌细胞成分，手术顺利，复视症状仍无任何改善。
[数据汇总]
1.电脑验光：R优势眼-4.50/-0.75*L-3.75/-1.50*
裸眼视力：R0.12L0.12-
矫正视力：1.0+1.0+
综合验光：R-4.75/-0.75*L-4.00/-1.50*
2.眼压mmhg16/17
3.双眼玻璃体暗区内可见少量点状回声，后运动试验(+)。考虑，双眼玻璃体轻度混浊。
4.眼底未见异常
医师2，判为波前像差可能性大。
医师3，判为病变，经一系列检查。
医师4，判可能为虹视。
验光师5，认为患者敏感，考虑制镜问题，或斜弱视问题，视功能训练。
[问诊结果]
集合功能不足，眼位外隐，训练症状无改善，均未有大异常，查不到病
因，推荐神经外科。
[神经外科问诊结果]
脑部核磁共振发现脑垂体鞍区占位性病变，后进行肿块切除术，病检无癌细胞成分，手术顺利，复视症状仍无任何改善。
[数据汇总]
1.电脑验光，R优势眼-4.50/-0.75*L-3.75/-1.50*
裸眼视力:R0.12L0.12-
矫正视力:1.0+1.0+
综合验光:R-4.75/-0.75*L-4.00/-1.50*
2.眼压mmhg16/17
3.双眼玻璃体暗区内可见少量点状回声，后运动试验(+)。考虑，双眼玻璃体轻度混浊。
4.眼底未见异常
5.视野良好
6.眼位与复像
7.
（二）武汉的迷茫
[求医地点]武汉同济，协和
[问诊分析]
医师6，推荐LASEK手术，病因不明。
医师7，观察眼底，未见重影，重新扩瞳验光。
医师8，体质营养问题。
[问诊结果]
查不到病因。
[数据汇总]
1.度数数据相同，pD69，右眼BI1△，BU0.5△
2.眼底双眼视乳头边界清，黄斑反光可见
3.角膜地形图(患者提供的黑白版)
（三）北京的慌乱
[求医地点]北京同仁
[问诊分析]
医师9，重新视野计检查，补充叶黄素。
医师10,重新定配眼镜。
[问诊结果]
查不到病因，推荐休息
[数据汇总]
（四）温医曙光重现
[求医地点]医院
[问诊分析]
医师11，针孔镜消除了复视，建议RGP。
[问诊结果]
角膜问题，推荐RGP。
[数据汇总]
OD-4.50/-0.75*OS-3.75/-1.50*
PD,31.5/34.5
VACC,OD1.0OS1.0
RE,OD-4.50/-1.25*OS-3.00/-1.50*
Sub-ref,OD-4.25/-1.25*OS-3.25/-1.50*
Rx,RGP
OD7.80/-4.00/9.60OS7.80/-3.25/9.60
（五）爱尔定心
[求医地点]武汉爱尔眼科
[问诊分析]
医师12，依温医结果，建议RGP。
医师13，依温医结果，建议RGP。
[问诊结果]
1.前期异物感，波动性视像，不能判断复视是否消除。半年后，才确定RGP消除了复视。出现复视后，戴RGP片刻再取掉，换成框架，此时复视也明显减轻。
Sy/7.85/9.30/-4.00
/7.85/9.30/-3.00
角膜荧光图可见梭形形态
2.年，综合验光OD-4.75[1.0]
OS-3.75/-1.00*[1.0]
试RGP，OD,OS/7.90/9.60/-3.00
片上验光，OD-1.00-----1.0,OS-0.25-----1.0
结果,7.90/9.60/-4..90/9.60/-3.25
三．综合分析与结语
医学上，双眼复视与单眼复视被统称为复视。双眼复视是单一目标双眼看成2个分离的影像，多与眼外肌麻痹引起的眼球运动障碍性疾病所致的双眼融合困难有关；而单眼复视主要是单一目标仅用一眼即看成2个影像者，其发生多与眼球本身病变或精神因素及中枢神经病变有关。
单眼复视最常见于眼球本身的某些病变。如角膜炎症所致的中央部变厚或变形，不规则的角膜散光、较大的眼脸囊肿或肿瘤压迫眼球等都可因角膜产生不规则折射而发生单眼复视。另外，单眼复视还可见与局部或全身性疾病所致的黄斑部水肿、某些中枢神经性疾病等。单眼复视多因眼球本身疾病使光线产生不规则折射所致。
根据患者症状，与散光相似，框架眼镜没有办法完全消除复视。眯眼睛症状明显减轻，相当于缩小瞳孔，增加景深，这是非常合理的。波前像差多为术后问题，虹视与患者症状不符。不是双眼复视，不考虑为双眼视功能的问题，这就是为什么患者视功能训练，改善不了症状的原因。
轻度的外隐斜，这与单眼复视无关。肿块切除术后也没有改善症状，证明与垂体病变无关（此点尚不明确）。RGP能够改善症状，证明也不是晶体散光。应该是患者持续近用眼，
对角膜的压迫力，长时间眯眼，或者病理性的角膜曲率的变化，疑为圆锥角膜前期的不规则散光，RGP和角膜塑形镜会有良好的矫正作用。
后来，患者深入学习眼视光学，成为了一名验光师，充分了解自己的视觉状况，对很多问诊的结果进行了一一的否认和分析。在长年的休息之中，渐渐了出现了好转，最后用针孔镜、RGp解决了问题。针孔镜相当于瞳孔缩小，正对应患者眯眼能减轻症状。考虑为角膜曲率不规则，疑为圆锥角膜前期。后来，在工作时也遇到了好几个同样的患者，同样用针孔镜为他们解决了问题，并指引了方向。
近年来，出现了大量了角膜问题的患者，可能与自身的营养和用眼状况有关，一些垃圾食品，环境污染，还有缺乏运动也是原因之一。我们要多锻炼加强营养，增强体质，并且一个乐观积极的心态面对生活。
