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本期《来点评》，我们邀请医院刘浩主任及上海市长宁区精神卫生中心吴宇洁主任，针对一项探讨SSRIs类抗抑郁药与青光眼患病风险相关性的随机对照研究进行点评。
抑郁症是现代社会常见的精神疾病，可导致严重残疾和功能障碍。目前，对于抑郁症患者来说，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）是应用最广泛的治疗药物。青光眼是一类引起视神经损伤的眼部疾病，是全球范围内致盲的重要病因。青光眼分为原发性、继发性和先天性三类，其中原发性青光眼可分为原发性开角型青光眼（POAG）和原发性闭角型青光眼（PACG）两类。
以往研究提示，青光眼与抑郁症关系密切，短期使用SSRIs的患者罹患急性闭角型青光眼（AACG）的风险为对照的5.8倍。然而，长期使用SSRI是否会升高青光眼的患病风险，目前仍不清楚。
为了明确长期使用SSRIs是否会影响抑郁症患者的POAG和POAG患病风险，研究者利用台湾地区健康保险（NHI）计划中的大型数据库开展了一项研究，这也是第一个通过利用大型数据库来解决上述问题的研究。
研究者从台湾NHI研究数据库中确定了26,个新近诊断的未预先罹患青光眼的抑郁症患者。研究队列包括13,例使用SSRIs超过1年的患者，对照的比较队列包括13,例从未使用过SSRIs的患者。主要观察结果为随访期间POAG或PACG的诊断。研究者使用单变量和多变量Cox比例风险回归模型来评估SSRIs对POAG和PACG风险的影响。
结果显示：
一、SSRIs类药物对POAG和PACG的患病风险的影响：
▲POAG和PACG的累计发生率：用药队列与对照队列之间无显著差异（对数秩检验：P=0.52[POAG]vs.P=0.32[PACG]）（图1）。
▲POAG的总发病率：用药队列不高于对照队列（1.51vs.1.39/人年），调整后的危险比率为1.07（95％CI=0.82-1.40）。
▲PACG的总发病率：用药队列不高于对照队列（0.95vs.1.11/人年），调整后的危险比率为0.85（95％CI=0.62-1.18）。
图1研究队列与对照队列之间POAG和PACG的累计发生率对比情况
（ChenHYetal.,）
二、躯体合并症对使用SSRIs患者罹患POAG和PACG风险的影响：
▲对于共病糖尿病的SSRIs使用者，其罹患POAG的风险为未共病糖尿病的SSRIs使用者的3.16倍。
▲无论是否使用SSRIs，高脂血症患者均具有较高的PAGG患病风险。
研究者指出，虽然本研究取得了较为积极的结果，但仍存如下局限性：青光眼的定义标准并非十分准确、研究存在选择偏倚、缺乏实验室和影像数据、样本代表性存在局限及实际SSRIs用药与本研究用药存在差别。然而，现有结果仍然证明：SSRIs的长期使用不影响抑郁症患者的POAG或PACG患病风险。
尽管如此，针对共病糖尿病及高脂血症的高危用药人群，仍需考虑到青光眼的潜在风险。
文献索引：ChenHY,LinCL,Chia-HungK.Long-TermUseofSelectiveSerotoninReuptakeInhibitorsandRiskofGlau白癜风的治疗药物白癜风的治疗药物
