颈内动脉内膜剥除术治疗缺血性眼病脑病
医院神经外科周定标
（医院赵朔报道）
/07/15
来自医院神经外科的周定标教授为我们介绍了治疗缺血性神经眼科疾病的新方法——颈动脉重建。周教授首先从解剖入手，阐述了颈动脉狭窄可能引起的眼科症状，引出颈动脉重建对于神经眼科相关疾病重要的预防意义。颈动脉狭窄的辅助诊断主要包括无创性的B超、多普勒超声、CTA和有创性的DSA，其中DSA为诊断和判断狭窄程度的金标准。颈动脉重建主要包括内膜切除（CEA）与支架置入（CAS）两种方法，二者分别创始于上世纪五十年代和八十年代，周教授分别对其背景和相关的临床研究进行了详细介绍，图文并茂的展示了两种手术方式的具体过程。结合经典的大样本临床试验、最新的Meta分析结果和欧洲缺血性卒中指南，周教授全面比较了两种术式的有效性和安全性，提出中重度颈动脉狭窄首选CEA，而存在CEA手术禁忌和术后再狭窄等情况时，则应选择CAS。最后，周教授为我们展示了许多经过手术治疗后颈动脉血流重建的成功案例，为我们治疗缺血性神经眼科疾病提供了新的思路。
特邀讲课视神经脊髓炎谱系疾病的研究进展
医院神经内科戚晓昆
（医院郭起峰报道）
/07/15
视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种较为严重的致残性中枢神经系统(CNS)自身免疫性炎性脱髓鞘病，复发及脊髓和/或视神经严重致残是目前的研究难点。近年研究认为水通道蛋白-4抗体(AQP4-Ab)是与NMOSD发病密切相关的生物学标记物，然而，AQP4-Ab阴性患者的免疫发病机制往往难以解释，尽管有人指出髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(MOG-Ab)在AQP4-Ab阴性患者中产生独特的临床特征，但仍不能全面的解析NMOSD复发的影响因素。可见，NMO-IgG可能是导致NMOSD发病的抗体谱，而AQP4-Ab可能是致病性和诱导复发最强的抗体之一。
AQP4-Ab阳性的NMOSD具有以下临床特点：①好发于女性，男女比例达1:5~10，成年型多见；②实验室检查：脑脊液(CSF)AQP4-Ab阳性患者的白细胞数显著高于阴性患者，但以6~49个/mm3居多，仅5例CSF白细胞数≥50个/mm3；③经典NMO多呈复发时相，主要以视神经和脊髓受累为主，AQP4-Ab阳性的ON病灶多累及视神经后段及视交叉，LETM主要以颈段及上胸段为主，颅内病灶主要累及半卵圆中心、基底节区以及脑室旁、丘脑、脑干边缘，少数患者可累及小脑，少数患者可在首次发病出现TDL或MS样病灶，多数患者在频繁复发后可伴有颅脑多发脱髓鞘病灶；④治疗：激素治疗的反应性均较好，但停用激素后较易复发，血清AQP4-Ab阳性患者较阴性患者更易复发，更易遗留视神经或脊髓萎缩，致残率较高，早期应用恰当的免疫抑制剂对预防复发是有效的。
有关NMOSD与MOG-Ab的相关性研究十分热门，酶联免疫吸附法特异性较低。MOG-Ab阳性的NMOSD患者具有以下临床特点：①好发于男性，男女比例约1:0.6，儿童多见；②实验室检查：多合并CSFOCB阳性；③CNS病灶分布：多累及双侧视神经，视盘水肿显著；脊髓病灶多累及下胸段或腰段，可见脊髓圆锥受累，脊髓水肿较AQP4-Ab阳性患者显著，颅内病灶多累及深层灰质核团以及四脑室周围；④治疗：激素治疗反应性好，少部分患者具有激素依赖性，停用激素后较易复发；⑤预后：临床发作次数较少，复发率低，发作后神经系统功能缺损症状恢复更好。
NMOSD发病和复发与感染、劳累、情绪激动等因素密不可分，感染或劳累可能促进体内炎症因子异常分泌或免疫系统紊乱，细菌或病毒通过上呼吸道等途径感染外周组织，与肺、心脏或皮肤的AQP4结合，产生AQP4-Ab，通过血脑脊液屏障相对薄弱的室管膜周围和软脑膜进入CNS，可能是导致NMOSD发病或复发的原因之一。此外，频繁复发的NMOSD患者由于长期受到躯体疼痛、感觉异常的影响，或因颅内边缘系统受损，或因不可预测的复发和预后带来的精神压力，常常产生不同程度的抑郁、精神情绪调节障碍，成为刺激再复发的因素。此外，不规范的停用激素也是导致复发的因素之一。
特邀讲课一过性黑曚原因之探讨
医院神经内科王佳伟
（医院杨沫报道）
/07/14
一过性黑矇（AmaurosisFugax）又称短暂性视力缺失（Transientvisionloss,TVL），是指单眼或双眼突然发生的短暂的视力受损，可以分为单眼一过性黑矇和双眼一过性黑矇，其发作时间从数秒钟到数分钟不等。病因多种多样，大多数情况下，一过性黑矇的发生是由于视网膜或者视神经的缺血、眼部近端或远端的血管异常导致眼部血流的低灌注导致。单眼一过性黑矇常见病因有视网膜动脉阻塞、巨细胞动脉炎、血管性狭窄、血管痉挛、偏头痛、眼前节疾病（包括闭角型青光眼和前房出血）等；双眼一过性黑矇包括常见病因有血栓栓塞性疾病、枕叶癫痫、高颅压视盘水肿、心脏搏出减少、低血压等。一过性黑矇的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，重点针对病因治疗。总之，一过性黑矇是颈内动脉系统短暂性缺血发作的重要类型，是颈动脉狭窄以及缺血性卒中发生的重要先兆。
特邀讲课后视路重要功能结构的术者
实时显像和保护
医院神经外科陈晓雷
（医院宋宏鲁报道）
/07/15
陈晓雷教授首先展示神经外科一些新技术：视觉功能导航、术中持续监测VEP、软性贴片刺激器等；指出现有影像技术显像后视路重要结构（视放射和视皮层）的可行性，借助神经导航和电生理监测可以实现神经外科手术中对后视路结构的显像和保护，提出未来的发展方向：提高显像的分辨率和准确性，描绘皮层成像的拓扑结构。人类是用脑看，而不只是眼，描绘视皮层拓扑结构—得到视皮层地图—放置微电极阵列—连接人工眼球（图像获取系统）—进行刺激，获得人工视觉，画地图是关键一环，而多模态脑功能成像有望补上这一环。时髦的互联网思维是跨界和混搭，神经外科和神经眼科的合作，给未来的研究提供了很好的平台和极大的想象空间，人工视觉在不久将来可能会成为现实。
特邀讲课与神经眼科有关的风湿性疾病
医院风湿免疫科朱剑
（医院杨沫报道）
/07/15。
医院风湿免疫科朱剑主任介绍了与神经眼科相关的风湿性疾病。
风湿病泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。包含以往所称的胶元性疾病、结缔组织病及自身免疫病。常用的与视神经炎相关的自身抗体有抗核抗体（ANA）谱，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），类风湿因子和抗CCP抗体，自身免疫性肝病相关自身抗体。与系统性红斑狼疮相关抗体有dsDNA、抗sm抗体、膜DNA抗体、核小体抗体；与干燥综合征相关抗体有抗SSA抗体和抗SSB抗体；系统性硬化症相关抗体有Scl70抗体、抗着丝点抗体和抗核抗体；系统性血管炎相关抗体有ANCA。朱主任指出，在怀疑视神经疾病与某些风湿疾病相关时要积极检查自身免疫抗体。赞赏
