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文·黄玲（医院感染科）
目前，抗病毒治疗已经成为治疗慢性乙型肝炎最关键的措施，得到了临床医生和患者的广泛认可和接受。大家都知道，抗病毒治疗能有效阻断慢乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，大大提高了患者生存期和生活质量。抗病毒药物可以通过抑制病毒的复制，降低血中的病毒含量，减轻肝炎，甚至可以逆转部分肝纤维化，从而明显降低肝癌的风险。很多患者在多次复查中没有发现肝癌后，逐渐生出麻痹之心，以为肝癌风险已经消失，就不再重视肿瘤的筛查。这种做法是否安全呢？
答案是否定的。
在我国，乙型肝炎病毒感染仍然是肝癌发生最重要的危险因素。国际著名的肝脏病杂志《Hepatology》报道，服用恩替卡韦抗病毒治疗五年，肝癌的累计发生率为3.7%，比未抗病毒治疗的人群降低了五倍左右，但并非完全消除了肝癌的风险。
抗病毒治疗的人群中，容易发生肝癌的是哪些人群呢？
研究显示，与那些年轻的没有肝硬化的人相比，肝硬化、高龄、乙肝病毒耐药变异的人发生肝癌的风险增加。换句话说，抗病毒治疗可以将肝癌这只猛兽赶得很远，但还没有远到完全消失，仍然需要积极防范。因此，在抗病毒治疗效果良好的情况下，仍然需要重视对肝癌的筛查。普通而言，建议每半年复查一次；对于高危人群检查间隔可以缩短至3个月；有任何不适症状，尤其是肝区痛、消瘦、不明原意的腹泻、发热等应及时检查。甲胎蛋白和腹部B超仍然是最基本的检查内容，如有可疑，可进一步完善上腹部增强CT扫描或核磁共振成像。需要注意的是，三分之一左右的肝癌患者甲胎蛋白是正常的，因此甲胎蛋白和腹部B超相互补充，但不能相互替代。规范治疗、定期检查，才能保证慢性乙型肝炎患者的“长治久安”。
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