王昌鹏
医院
医学博士，副主任医师
中国医师协会视觉神经修复委员会委员
解放军眼科专业委员会委员
解放军神经眼科学组委员
爱尔重庆特区白内障学组秘书
擅长白内障超声乳化手术
在复杂白内障诊断、治疗；屈光性白内障手术规划方面有丰富临床经验
超声乳化联合房角分离术
治疗原发性闭角型
青光眼合并白内障一例
病史摘要
林某，男性，89岁，因“双眼视物模糊不适1月余”入院。双眼慢性闭角型青光眼病史2年余，目前予溴莫尼定眼液，点双眼，2/日，糖尿病史6年，规律服用药物治疗，血糖控制好。
专科检查：视力：右眼0.5,矫正-0.75/-1.50×70→0.6；左眼0.4,矫正-0.50/-3.00×→0.5。眼压：右眼23mmHg，左眼24mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，KP(-)，虹膜纹理清楚，前房轴深约2CT，周边前房深约1/2CT,瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，晶体C2N2P1，视盘边界清，C/D=0.8，黄斑中心凹反光未见。左眼结膜无充血，角膜透明，KP(-),虹膜纹理清楚，前房轴深约2CT,周边前房深约1/2CT,瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，晶体C2N2P1，C/D=0.8,黄斑中心凹反光未见。
OCT提示：双眼屈光介质混浊，平均GCL厚度：右眼56um，左眼55umRNFL值：右眼57um，左眼53um
B超提示：双眼晶状体混浊，双眼玻璃体混浊。
视野：双眼周边视野缺损，右眼VFI:73%，MD:-10.33dB,P0.05%,PSD:8.29dB,P0.05%；左眼VFI:59%，MD：-17.56dB,P0.05%,PSD：11.08dB，P0.05%
IOL-master：右眼AL23.32mm,ACD2.77mm,LT5.33mmWTW11.5mm,K.60D,K.61D。左眼AL23.28mm,ACD2.65mm,LT5.46mmWTW11.5mm,K.94D,K.14D。
Itrace:右眼AngleA0.mm,AngleK0.mm,角膜球差+0.；左眼AngleA0.mm,AngleK0.mm,角膜球差+0.
检查资料
1、术前双眼前段彩照
OD
OS
2、OCT
3、术前双眼B超
4、双眼视野
OD
OS
5、IOL-master及内皮细胞检查
6、双眼itrace
入院诊断
1、双眼年龄相关性白内障。
2、双眼慢性闭角型青光眼。
3、2型糖尿病。
治疗方案
1、入院后予：溴莫尼定眼液，点双眼，2/日，布林佐胺眼液，点双眼，2/日，双眼眼压调整在15-18mmHg。
2、完善术前准备后，先后行双眼超声乳化+人工晶体植入+房角分离术。右眼植入人工晶体PCB00+20.5D，左眼植入人工晶体PCB00+20D，
术后情况
1、术后第一天双眼结膜轻度充血，切口闭合好，角膜透明，KP(-),虹膜纹理清楚，前房轴深约3CT,周边深约1/2CT,瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，人工晶体位正，小瞳下见网膜平伏。
2、术后第五天视力：右眼0.8-0.25/-0.75×50→1.0，左眼0.8，-0.50/-1.00×90→1.0，。眼压：右眼14mmHg，左眼16mmHg。
小结
1、超声乳化+人工晶体植入+房角分离术在闭角型青光眼合并白内障患者治疗中能够解除瞳孔阻滞，增加前房深度，改善前房角狭窄的状态，改善小梁网外引流功能，达到降低眼压的效果。
2、一部分有视神经萎缩，视杯扩大加深，和/或有视野缺损的青光眼合并白内障患者，如果黄斑中心凹形态功能尚可，尽早行白内障手术，仍然可以恢复较好的中心视力，取得满意的视觉效果。
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