药店智汇，立足于提高药店一线销售人员的销售技巧，以及如何利用药品说明书本身来替换、关联销售，并确保不伤客。并希望更多的药店经营者把注意力放到药品本身上来，做好专业服务，做好专业用药指导和健康引导。
总第期
药店智汇
智读说明书
枸橼酸西地那非片（金戈）
1药品名称通用名称：枸橼酸西地那非片
英文名称：SildenafilCitrateTablets
商品名称：金戈
2主要成份枸橼酸西地那非。
分析：需要掌握，此成分即万艾可的成分。
3适应症西地那非适用于治疗勃起功能障碍。
分析：需要掌握，只能解决硬度不足的问题，并无延时的作用。
4用法用量1、对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用；但在性活动前0.5~4小时内的任何时候服用均可。
分析：即该药单粒的含量，为万艾可的一半，终端售价也是万艾可的一半，此处需要掌握，并根据毛利状况作出处理，如毛利过低，则可以说明此处的区别，并先推荐更为知名的万艾可。
需要提醒，以彰显自己的专业形象。
2、基于药效和耐受性，剂量可增加至mg(最大推荐剂量)或降低至25mg。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。
分析：需要提醒，以彰显自己的专业形象。
3、下列因素与血浆西地那非水平(AUC)增加有关：
年龄65岁以上(增加40%)、肝脏受损(如肝硬化，增加80%)、重度肾损害(肌酐清除率30ml/min，增加%)、同时服用强效细胞色素PA4抑制剂〔酮康唑、伊曲康唑(增加%)、红霉素(增加%)、saquinavir(增加%)〕。
由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25mg为宜。
一项在无HIV感染的健康受试者中进行的研究表明，Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高(AUC增加了11倍，见)。
鉴于此，建议同时服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过25mg。
西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者，禁服西地那非。
需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用α;受体阻滞剂治疗达到稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用(见)。
5不良反应1、在全球范围的临床试验中，三千七百多名患者(年龄19～87岁)服用了西地那非。其中五百五十多名患者的治疗时间在一年以上。
2、在安慰剂对照临床试验中，试验组因不良事件停药率(2.5%)较安慰剂组(2.3%)无显著差异。不良事件一般是短暂的、性质多为轻到中度。
3、在各种形式的临床试验中，试验组患者报告的不良事件通常相似。固定剂量试验中，某些不良事件的发生随剂量增加而增加。
通常，灵活剂量试验更能反映药物的推荐剂量用法，试验中所见不良事件的性质与固定剂量试验相似。
6禁忌1、由于已知的本品对一氧化氮/cGMP途径的作用(见)，西地那非可增强硝酸酯的降压作用。
故服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症。
2、患者服用西地那非后，何时可以安全地服用硝酸酯类药物(如需要)目前尚不清楚。
根据健康志愿者药代动力学资料，单剂口服mg，24小时后血浆西地那非浓度约为2ng/ml(峰值血药浓度约为ng/ml)(见)。
以下患者服药24小时后血浆西地那非浓度较健康志愿者高3~8倍：
年龄65岁以上、肝损害(如肝硬化)、严重肾损害(肌酐清除率30ml/min以下)、同时服用细胞色素PA4的强抑制剂如红霉素等。
尽管服药24小时后的西地那非血药浓度远远低于峰浓度，但尚不了解此时是否可以安全地服用硝酸酯类药物。
3、已知对本品中任何成份过敏的患者禁用
7注意事项一般事项诊断勃起功能障碍的同时应明确其潜在的病因，进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。
在给病人应用西地那非之前，须注意以下一些重要问题：
PDE5(5型磷酸二酯酶)抑制剂与α受体阻滞剂合用时需谨慎。PDE5抑制剂(包括本品)与α受体阻滞剂同为血管扩张剂，都具有降低血压的作用。当合用血管扩张剂时，可以预期对血压的作用可能累加。
在部分患者中，这两类药物合用可显著降低血压，导致低血压症状(如头晕、头昏、昏厥)(见)。
还应注意以下情况：
1、患者接受西地那非治疗前，应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态。单独服用α受体阻滞剂治疗血流动力学不稳定的患者，合用PDE5抑制剂后发生低血压症状的风险增加。
2、接受α受体阻滞剂治疗已达稳定状态的患者，PDE5抑制剂应从最低剂量开始服用。
3、对于已经服用理想剂量PDE5抑制剂的患者，接受α受体阻滞剂治疗应从最低剂量开始。同时服用PDE5抑制剂，随着α受体阻滞剂剂量的逐步增加，可能进一步降低血压。
4、联合应用PDE5抑制剂与α受体阻滞剂的安全性可能受其它因素的影响，包括血管内容量不足和其它抗高血压药物。
西地那非使体循环血管扩张，可能增强其它抗高血压药物的降压作用。
在主要的临床试验中包括了同时服用多种抗高血压药物的患者。
另一个独立的药物相互作用研究显示，服用5mg或10mg氨氯地平的高血压患者加用本品mg时，收缩压和舒张压平均进一步降低8mmHg和7mmHg(见)。
良性前列腺增生(BPH)患者同时服用α受体阻滞剂多沙唑嗪(4mg)和西地那非(25mg)，卧位收缩压和舒张压平均进一步各降低7mmHg。
如同时服用更大剂量西地那非和多沙唑嗪(4mg)，在服药后1~4小时内有个别患者出现体位性低血压症状的报告。
给予α受体阻滞剂治疗的患者同时服用西地那非可能会在一些患者中引起低血压症状。
因此，西地那非剂量如超过25mg，不应在服用α受体阻滞剂4小时之内服用。
目前未知出血性疾病患者和活动性消化道溃疡患者服用西地那非是否安全。
以下疾病患者慎用西地那非：阴茎解剖畸形(如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie氏病)，易引起阴茎异常勃起的疾病(如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病)。
其他勃起功能障碍的治疗方法与本品合用的安全性和有效性尚未经研究。故不推荐联合使用。
无论单独使用或与阿司匹林合用，本品对人出血时间没有影响。体外实验中，本品增强硝普钠(一种一氧化氮供体)的抗人类血小板凝聚作用。
在麻醉下的家兔，肝素与西地那非合用对出血时间的延长有叠加作用，但未进行过类似的人体研究。
患者须知：
医生应给患者讲解禁止西地那非与硝酸酯同时服用(无论后者是规律还是间断用药)。
分析：需要掌握，特别是肥胖人群和三高用药购买者，对已经在服用硝酸酯的，则可以建议其放弃此药，并购买中成药滋补肝肾类药品。
医生应告知患者，西地那非有增强α受体阻滞剂和其它抗高血压药物降压作用的潜在可能。
同时服用西地那非和α受体阻滞剂可能会引起一些患者的低血压症状。
需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态，并且西地那非应该从最低剂量开始服用。
医生应给患者讲解在已有心血管危险因素存在时，性活动对心脏有潜在的危险。
在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止性活动，并与医生讨论这些情况。
医生应告知患者，若出现单眼或双眼突然视力丧失，应立即停止服用所有5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，包括万艾可，并向医生咨询。
该情况可能是非动脉性前部缺血性视神经病(NAION)的表现，NAION是可引起视力下降包括永久性丧失的一种疾病，在所有PDE5抑制剂的上市后应用中均有与用药时间相关的NAION的罕见报告。
不能确定这些事件与应用PDE5抑制剂直接相关或与其他因素有关。
医生应告知曾发生过单眼NAION的患者：不论血管扩张药物如PDE5抑制剂是否会对他们有不良影响，他们再次发生NAION的风险都会增加。
医生应告知患者，如果突然发生听力减退或丧失，应停止服用PDE5抑制剂(包括本品)，并尽快就医。
此类事件可伴随耳鸣和头晕，据报导与服用抑制剂(包括本品)有时间相关性。
但不能确定此类事件是否与使用PDE5抑制剂或其它因素有直接关系(见/上市前经验部分及上市后经验部分)。
医生应警告患者：
国外批准本品上市后，有少量勃起时间延长(超过4小时)和异常勃起(痛性勃起超过6小时)的报告。
如持续勃起超过4小时，患者应立即就诊。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性的勃起功能丧失。
医生应告知患者，本品不应与其它PDE5抑制剂合用。本品与其它PDE5抑制剂合用的安全性和有效性尚未经研究。
西地那非对性传播疾病无保护作用。应酌情告知患者预防性传播疾病(包括人类免疫缺陷病毒，HIV)的措施。
8药物相互作用其他药物对西地那非的作用
1、体外实验：本品代谢主要通过细胞色素PA4(主要途径)和2C9(次要途径)。故这些同功酶的抑制剂会降低西地那非的清除，而这些同功酶的诱导剂会增加西地那非的清除。
2、体内试验：健康志愿者同时服用本品50mg和西咪替丁(一种非特异性细胞色素P抑制剂)mg，导致血浆西地那非浓度增高56%。
3、当单剂西地那非mg与细胞色素PA4的特异性抑制剂红霉素(mg一日两次，共5天达到稳态)合用时，西地那非的药时曲线下面积(AUC)升高%。
此外，在健康男性志愿者进行的一项研究中，当HIV蛋白酶抑制剂saquinavir(另一种CYPA4抑制剂)达稳态时(1mg，一日三次)，服用单剂mg西地那非则后者的Cmax提高%，AUC增加%。西地那非不影响saquinavir的药代动力学。
酮康唑和伊曲康唑等更强效的CYPA4抑制剂，上述作用可能更大。
临床试验的人群数据亦表明，当与CYPA4抑制剂(如酮康唑、红霉素、西咪替丁)合用时，西地那非的清除率降低(见)。
4、在健康男性志愿者进行的另一项研究中，当HIV蛋白酶抑制剂retonavir(为CYP的高效抑制剂)达稳态时(mg，一日两次)，单剂服用mg西地那非则后者Cmax提高%(4倍)，AUC增加0%(11倍)。
服药24小时后，血浆西地那非浓度仍接近ng/ml，而单用西地那非时仅约5ng/ml。这与retonavir对很多CYP底物有显著作用一致。本品不影响retonavir的药代动力学(见)。
5、虽然没有研究西地那非与其他蛋白酶抑制剂合用后的相互作用，但可以预测合用后会提高西地那非的血浆浓度水平。
6、一项男性健康志愿者的研究发现，联合应用稳态剂量的西地那非(80mg，每日三次)与稳态剂量的内皮素受体拮抗剂波生坦(mg，每日两次，一种CYP3A4、CYP2C9的中等强度诱导剂，也可能是细胞色素P2C19的中等强度诱导剂)时，西地那非AUC下降63%，西地那非Cmax下降55%。可以预测，同时服用强效CYP3A4诱导剂如利福平会引起血浆西地那非水平更多地下降。
7、单剂抗酸药(氢氧化镁/氢氧化铝)对本品的生物利用度没有影响。
8、临床试验中患者的药代动力学数据显示，CYP2C9抑制剂(如甲苯磺丁脲,华法林)、CYP2D6抑制剂(如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，三环抗抑郁药)、噻嗪类药物及噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，对西地那非的药代动力学没有影响。
袢利尿剂和保钾利尿剂可使西地那非活性代谢产物(N-去甲基西地那非)的AUC增加62%，而非选择性?-受体阻滞剂使其增加%。这些对西地那非代谢产物的影响不会引起临床变化。
西地那非对其他药物的作用
1、体外实验：本品是一种细胞色素P1A2、2C9、2C19、2D6、2E1和3A4(IC?M)的弱抑制剂。由于服用推荐剂量西地那非后其血浆峰浓度约为1?M，故西地那非不会改变这些同功酶作用底物的清除。
2、体内试验：高血压患者同时服用西地那非(mg)和氨氯地平5mg或10mg，仰卧位收缩压平均进一步降低8mmHg，舒张压平均进一步降低7mmHg。未发现经CYP2C9代谢的甲苯磺丁脲(mg)和华法林(40mg)与西地那非有明显的相互作用。西地那非(50mg)不增加阿司匹林(mg)所致的出血时间延长。
3、健康志愿者平均最大血浆酒精浓度为0.08%时，西地那非(50mg)不增强酒精的降压作用。
4、一项健康男性志愿者的研究表明：西地那非(mg)不影响HIV蛋白酶抑制剂saquinavir和ritonavir稳态时的药代动力学，后两者都是CYPA4的底物。稳态剂量的西地那非(80mg，每日三次)引起波生坦(mg，每日两次)的AUC增加50%，Cmax提高42%。
9生产企业广州白云山制药总厂
10药物分类勃起功能障碍用药
品药，其要害在于看明白说明书的关键字眼，从而更好的完成专业推荐工作和用药指导工作，但是，前提是该产品的毛利空间足够支撑，当然，没有利润空间支撑，我们也要做好说明书的学习，但是其方向就是研究其具体适用顾客群，看该顾客是否真正与该适用性相一致。
药店智汇，希望更多的药店经营者把注意力放到药品本身上来，做好专业服务，做好专业用药指导和健康引导；明晚继续分享系列，让你的药店比别人更专业、更赚钱！点击“在看”，让我们做的更好预览时标签不可点