健康告知眼耳口鼻疾病投保操作实务

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前言

生活中,大多数人都会有一些关于眼、耳、口、鼻的疾病。尤其是鼻炎患者,生活中非常麻烦。而在投保实务中,这些常见的疾病,像青光眼、弱视、白内障、结膜炎、鼻窦炎等,我们都听过,却不知道如何投保。

今天帮主就来讲讲眼、耳、口、鼻疾病的相关核保规则。

核保规则解析

横琴人寿-无忧人生重疾险的核保规则:

信泰人寿-完美人生守护尊享版疾险的核保规则:

眼、耳、口、鼻疾病分类:

1、单眼失明、双目失明

2、视神经病变(视神经炎、视神经萎缩、缺血性视神经病、视乳头水肿)

3、视网膜疾病

4、白内障

5、聋(传导性聋、感音神经性耳聋、混合型聋、中枢性聋)

6、青光眼

7、高度近视

8、视野缺损、受限

9、弱视

10、梅尼埃病

11、慢性中耳炎

12、语言障碍

13、牙(龈)出血

14、结膜炎

15、鼻炎、鼻窦炎

16、鼻中隔偏曲

17、鼻息肉

18、腺样体肥大

1、单眼失明、双目失明(横琴)

单眼、双目失明在生活中有诸多不便,也容易造成意外受伤。

横琴的智能核保做了明确责任免除。而信泰需要在智能核保系统的“其他”模块做补充告知。

2、视神经病变(视神经炎、视神经萎缩、缺血性视神经病、视乳头水肿)(横琴上-信泰下)

视神经病变会导致失明。

两家公司都对“是否伴有高血压或糖尿病”做拒保处理。最好的结果也是责任免除。值得注意的是,横琴是直接责任免除了双目失明、一肢及单眼缺失、视力严重受损、单目失明、角膜移植。而信泰的责任免除是因视神经导致双目失明、视力严重受损、单目失明。

如果是意外导致的失明,根据条款横琴不赔,信泰可赔。信泰的核保规则更友好。

3、视网膜疾病(横琴上-信泰下)

规则同视神经病变。

4、白内障

凡是各种原因如老化,遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常,外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,称为白内障,此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,导致视物模糊。

伴有糖尿病则拒保,最好的结果也是责任免除。

5、聋(传导性聋、感音神经性耳聋、混合型聋、中枢性聋)(横琴上-信泰下)

横琴:符合3个情况拒保。没有语言障碍,最好的结果也是责任免除(双耳失聪、单耳失聪、听力严重受损、人工耳蜗植入术)。

信泰:最差也可以责任免除承保(双耳失聪、语言能力丧失、单耳失聪)。

可见两家公司在聋这个问题上核保规则差别较大。

6、青光眼(横琴上-信泰下)

青光眼责任免除,但信泰的免除内容少。

7、高度近视(横琴上-信泰下)

横琴对°以上近视才责任免除,此项比信泰友好。但责免里,信泰仅3项免除,横琴5项。

8、视野缺损、受限(横琴上-信泰下)

均责任免除。

9、弱视(横琴上-信泰下)

横琴对单眼弱视友好,无责任免除。信泰直接全面免除。

10、梅尼埃病(横琴上-信泰下)

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病,曾称美尼尔病,该病主要的病理改变为膜迷路积水。

均责任免除。

11、慢性中耳炎(横琴上-信泰下)

均责任免除。

12、语言障碍(横琴上-信泰下)

13、牙(龈)出血

如果查明牙龈出血原因且治愈满1个月可以承保;

如果是血液系统疾病则拒保。

14、结膜炎(横琴上-信泰下)

治愈可承保;

未治愈横琴拒保,信泰责任免除。

15、鼻炎、鼻窦炎(横琴上-信泰下)

横琴需了解情况,无不适无治疗可承保,信泰对鼻炎、鼻窦炎直接承保,更友好。

16、鼻中隔偏曲(横琴上-信泰下)

鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状(如鼻塞、鼻出血、头痛等)者,称为鼻中隔偏曲。

横琴分肿瘤或异物压迫所致,且手术治愈3个月,良性无并发和后遗症才可承保;而非肿瘤或异物压迫所致直接承保;

信泰仅接受“非肿瘤或异物压迫所致”,其他规则相同。

此项横琴完胜。

17、鼻息肉(横琴)

鼻息肉(nasalpolyp)是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。

横琴要求手术切除,病理良性,治愈无复发无后遗症可承保。

信泰未出现“鼻息肉”选项。

18、腺样体肥大(横琴)

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大。

横琴可直接承保;

信泰未出现“腺样体肥大”选项。

总结

本期眼、耳、口、鼻疾病核保规则分析,帮主选取了横琴人寿和信泰人寿。细心的读者一定会发现,每次帮主都会选上信泰人寿的产品做核保规则分析。

是的,因为信泰的核保系统做的非常方便,核保宽松度也相对较高。因此,在后面几期帮主会继续选择信泰(参考意义较大)和另外一个公司的规则对比。

另外预告一下,还有3-4期就要结束了。等做完全部的核保规则专题后,帮主会将信泰的所有核保规则整理成册,分享给有需要的朋友。




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