药品名称
通用名：噻托溴铵粉雾剂
商品名称：天晴速乐
成分
组分：噻托溴铵
辅料：乳糖
适应症
1.慢性阻塞性肺病（COPD）
2.慢性支气管炎
3.肺气肿
规格
18微克/粒，30粒/盒
用法用量
成人：一次1粒，一日1次吸入
我是老张，今年50岁，半年前成为慢阻肺的一员，医生嘱咐我要长期用药，我很不理解，因为平时没什么不舒服的，有症状了才吃药，没症状就不吃药。
可是上个月我的病情突然加重了，住院花了老两口许多钱不说，出院后身体也大不如以前，这次医生再三嘱咐说，要坚持长期用药，不然命就没了……
医生讲了很多关于慢阻肺的知识，让我了解了慢阻肺究竟是什么样的疾病。
所以，我就以日记的形式写下来，一方面常常提醒自己，另一方面也帮助更多的病友战胜疾病。
下面就是我日记的节选内容：
一、我是如何发现自己得了慢阻肺？
二、什么是慢阻肺？
三、慢阻肺有哪些症状？
四、慢阻肺的发病原因是什么？
五、生活中存在哪些认知误区？
六、慢阻肺有什么危害吗？
一、我是如何发现自己得了慢阻肺？
半年前，我发现自己容易气短，呼吸费力，有时候还咳嗽咳痰，连续几天都是这样。老伴说楼下的老李以前也这样，后来听说得了慢阻肺，“医院查查吧”。医生根据我的症状表现，给我查了肺功能，医生说我得了慢阻肺。
二、什么是慢阻肺？
医生：慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺疾病的简称。慢阻肺是一种常见的、可预防可治疗的疾病，具有持续性呼吸道症状和气流受限，因严重暴露于有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡过度充气继而引发疾病。
三、慢阻肺有哪些症状？
医生：肺部症状有咳嗽、咳痰和呼吸困难（气促）。咳嗽是较早出现的症状，常被认为是吸烟的结果而不被重视。
早期在劳累、上楼时有气促，喘不上气，逐渐发展成不能独立完成原来的活动。气促或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，常发生于劳累后，持续存在，进行性加重是就诊的原因。
疾病后期还表现为全身症状：睡眠障碍，易苏醒和失眠；厌食和体重下降；肌肉萎缩；全身乏力；抑郁症等。
四、慢阻肺的发病原因是什么？
医生：
1、长期吸烟是导致慢阻肺的罪魁祸首，大约有80%的发病原因是由吸烟引起的。与不吸烟的人相比，吸烟人的呼吸困难发生率更高，每年肺功能下降的速率更快，死亡率更高。被动吸烟危害更大。
2、严重的空气污染：如汽车尾气、工业废气等，含有二氧化硫、二氧化碳及其他有机污染物，对人体危害极大。
3、室内的空气污染：在通风条件较差的室内，烹饪产生的油烟、取暖等。
4、职业粉尘的长期接触的工人，如从事采矿、采石、化工等职业，患病危险性大大增加。接触时间越长，患病风险越大。
5、反复呼吸道感染：呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要诱因（如细菌和病毒），反复感染加速肺功能的下降，加速疾病进程。
五、生活中存在的哪些认知误区?
病人：人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情。
医生：气急症状，早期仅于活动后出现.，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知.，气急症状如伴有咳嗽、咳痰，已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，不能够轻易忽视。
病人：只有吸烟的人，才会得慢阻肺。
医生：不吸烟者也发生慢阻肺。吸烟不是唯一危险因素。其他因素包括空气污染，如汽车尾气、工业废气、二手烟、京饪油烟等等，慢阻肺是基于与环境相互作用导致的疾病。
病人：报纸上说XX有“治疗老慢支、肺气肿的祖传秘方”，我去试试。
医生：许多患者病急乱投医，言目相信“偏方”和“虚假广告”。一方面，很多“秘方”都是骗人的，另一方面，很多“秘方”含有激素的成分，用药后一时感觉有效，但长期应用导致很多并发症。建议：医院合理诊治。
六、慢阻肺有什么危害吗?
医生：
1、慢阻肺不仅是肺部疾病，也是全身性疾病，病程漫长或终身存在患者日常生活受限，甚至丧失自理能力。
2、慢阻肺发展恶化可引发其他疾病，包括呼吸衰竭，肺心病，肺部感染等，这些是导致死亡的常见原因。
3、医疗费用高，给患者及其家庭带来巨大的经济负担。年我国城镇慢阻肺患者年人均直接医疗费用高达元，间接费用为元。
我是老张，在和医生的交流中，我又了解了慢阻肺应该怎么治疗。
所以，我就以日记的形式写下来，一方面常常提醒自己，另一方面也希望帮助更多的病友战胜疾病。
下面就是我日记的节选内容：
一、慢阻肺应该选择什么药物治疗？
二、慢阻肺为什么选择吸入治疗？
三、为什么说慢阻肺要尽早治疗？
四、生活中存在哪些治疗误区？
五、如何做好疾病的自我监测？
一、慢阻肺应该选择什么药物治疗？
医生：根据最新版慢阻肺防治全球倡议：
1、慢阻肺稳定期患者的治疗方案如下：
（1）噻托溴铵疗效持续24小时，减少急性加重发作和住院率，改善症状和健康状况。
（2）吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，在改善慢阻肺症状的同时能够有效减少急性加重，改善患者生活质量，降低死亡率；用后需要漱口。
2、急性加重期常用的三类药物是：
支气管扩张剂、激素和抗生素等。但出院前，病人临床症状稳定后，进入稳定期，就可以开始按照稳定期药物治疗。
二、慢阻肺为什么选择吸入治疗？
医生：慢阻肺吸入药物直接到达肺部，起效快，用药量少，安全性好，适合长期使用。而口服药起效慢，全身副作用较多。
此外，最新版慢阻肺防治全球倡议：吸入药效果要好于口服药。
三、为什么说慢阻肺要尽早治疗？
医生：慢阻肺的不同发展阶段，肺功能年下降速率不同，以中度患者肺功能年下降速率最快（约为60mL/年），其中22.9%患者下降大于90mL/年，中度是肺功能损害的关键期，国内外开始重视慢阻肺的早期干预和治疗。
终南山院士强调，在慢阻肺早期干预中，要重视长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）的应用。根据国内外指南推荐，慢阻肺轻中度时应开始使用噻托溴铵，有利于病人尽早在长期维持治疗中获益。另外，长期治疗可以延缓中度患者的疾病进展。
四、生活中存在的哪些治疗误区?
病人：病情严重时,才需要药物治疗。
医生：多数病人误认为：没症状时可以不用药，症状重时才用药，稍好转就停药。殊不知，停药后症状易出现，加速肺功能恶化，易发生急性加重，每次加重加速肺功能恶化，进入恶性循环，加重越来越快，症状越来越严重，导致呼吸衰竭，危及生命。因此，应该纠正“气短不要紧，喘了再用药”的误解。
病人：口服药物比吸入药物使用更方便。
医生：慢阻肺防治全球倡议：吸入性药物比口服药更有效。吸入的好处包括：药物直接到达肺部，起效快；药物使用量最小；全身副作用最少。相对于吸入药，口服药会产生更多的全身副作用。
五、如何做好疾病的自我监测?
医生：做好疾病的日常监测，可判断自己病情状态，为疾病用药和调整治疗药物提供最可靠的依据。
1、经常监测肺功能：家庭配置简易肺功能测定仪，带来的益处无法用经济来衡量。
2、使用自我评分表：我们根据慢阻肺防治全球倡议为您量身定做的问卷评分表，可以帮助您和您的医生评估慢阻肺对您的健康和每日生活质量的影响，帮助医生调整您的治疗方案，使您从中获益。
3、定期看医生：按照医生的要求，应在间隔3月准时复诊。即使你感觉身体状况良好，每年也需要复诊至少两次。复诊涉及的内容主要有：交流病情的变化和用药感受，咨询治疗过程中的疑问：补充要长期使用的药物等。
我是老张，在治疗慢阻肺的过程中，医生还让我明白了慢阻肺为什么要长期用药。
所以，我就以日记的形式写下来，一方面常常提醒自己，另一方面也希望帮助更多的病友战胜疾病。
下面就是我日记的节选内容：
一、我平时没什么明显症状，还要长期用药吗？
二、长期用药的花费肯定很贵吧？
三、慢阻肺病人除了长期用药外，平时还应该注意什么？
一、我平时没什么明显症状，还要长期用药吗？
医生：慢阻肺是隐形杀手，它的病程是慢慢进展的全身性疾病，悄悄损害你的身体肺功能逐年下降，在这个过程中，你可能很长一段时间没有任何症状，但也可能会突然之间急性加重，甚至会导致你必须入院救治。
千万不要根据有无症状来判断病情，必须像高血压和糖尿病一样，长期用药。
但多数病人症状重时才用药，稍好转就自行停药，停药后症状又出现，如此反复加速肺功能恶化(年下降约40ml)易发生急性加重，每次加重又加速肺功能恶化，进入恶性循环，加重越来越快，症状越来越严重，导致呼吸衰竭，危及生命。
所以要想控制好疾病，防止肺功能恶化和急性加重，就必须长期用药。
对于长期用药，专家建议最好坚持终身用药。若经济条件有限，则至少使用6个月。
通过坚持长期药物治疗来防止急性加重，而不是在发作时才去看急诊或住院治疗。
如长期使用长效抗胆碱能药物(噻托溴铵)维持治疗，可改善肺功能，预防急性加重，延缓疾病进展，延长生存期。
二、长期用药的花费肯定很贵吧?
医生：慢阻肺急性加重每年人均医疗费用约元，一次急性加重的住院费用相当于国产噻托溴铵使用两年多的用药花费。因此，长期用药可降低整体医疗费用，更重要是可减少急性加重，降低死亡率，延长生命。
三、慢阻肺病人除了长期用药外，平时还应该注意什么？
医生：当你患有慢阻肺并开始治疗时，下列建议不仅帮助您改善呼吸，而且延缓疾病进展，提高生活品质：
1、请立即戒烟：如果您平时吸烟，不管吸烟多久，现在戒还来得及。因为吸烟是导致慢阻肺最主要的原因，戒烟有助于延缓慢阻肺疾病的进展，增强治疗效果。
2、避免有害颗粒：避免接触烟雾和强烈气味气体，若空气污染指数高时，尽量不要到户外或减少体力劳动，若外出请务必带上口罩。烹饪和取暖时若产生较多油烟，应打开门窗，加强通风，保持室内空气清洁。
3、合理健康的饮食：慢阻肺患者能量需求较正常人增加20%-40%，因此，常伴有不同程度的营养不良，这与慢阻肺患者死亡率存在相关性。充足的营养为您提供足够的能量，维持呼吸，保持活力。
①增加蛋白质摄入：帮助机体增加抵抗力，避免肺部受到感染。
②补钙：使用激素会加速钙质流失，易发生骨折。补钙有利于增强骨骼防止骨折。主要来源：乳制品及补钙制剂等；
③降低碳水化合物摄入：如糖果、饼干、蛋糕等会让您体内积累更多二氧化碳，易使您疲劳。
④多喝水：促进痰液稀释，使之易咳出。
⑤多食果蔬：补充维生素及矿物质微量元素，增强免疫力。
4、全身运动锻炼：全身运动如行走、慢跑、骑车等，可改善日常活动量和耐力。根据自己的病情。制定有效的锻炼计划，运动量由慢至快。由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。切记活动量不可过大，否则会适得其反，使病情加重。
5、预防感冒：呼吸道细菌或病毒感染会诱发急性加重。预防感冒包括加强锻炼，增强抵抗力，但晨练不宜过早。在季节变换和气温变化大时，注意防寒保暖，出门时佩戴帽子围巾等，也可接种流感疫苗，尤其适用于年老体弱、反复感冒者。
6、避免劳累：缓慢走路，遇事不慌不忙，避免气短，若严重者，可尝试坐着完成日常活动，如穿衣服，摘菜等。家里的物品，尽量放置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高，搬运衣物、生活用品时，尽量使用带轮子的推车，减轻搬运物体的负担。
7、每日按时用药：遵照治疗原则，遵从医嘱，积极治疗，每天坚持用药，不论您现在觉得病情轻重。即使病情好转，仍需坚持长期用药并且储存药物及时备用。
我是老张，在医生的帮助下我还深刻地认识了慢阻肺的急性加重。
所以，我就以日记的形式写下来，一方面常常提醒自己，另一方面也希望帮助更多的病友战胜疾病。
下面就是我日记的节选内容：
一、慢阻肺的病程是如何发展？
二、什么是慢阻肺急性加重？
三、慢阻肺急性加重有什么危害？
四、如何预防或减少慢阻肺急性加重？
一、慢阻肺的病程是如何发展?
医生：慢阻肺按照病情是否稳定分为：
1、稳定期：气短、咳嗽、咳痰等症状稳定或轻微。
2、急性加重期：慢阻肺患者在短期内出现症状的恶化，并需要调整原来的治疗方案。你可能很长一段时间无症状，但也可能会突然之间出现急性加重，甚至会导致你必须入院救治。
二、什么是慢阻肺急性加重？
医生：病人短期内，气促加重，咳嗽加剧，咳痰增多等症状明显恶化的表现，超过了日常症状的变化范围。轻度急性加重只需卧床数日，重度发作需入住lCU挽救生命。呼吸困难和气促是最重要的症状。
如果出现以下情况：
1、和平时相比，感到咳嗽、气急加重。
2、和平时相比，痰量增多。
3、和平时相比，痰的性质由白色粘液变成黄色脓液。
以上提示：可能发生了急性加重，需要引起重视并及时去医生那里寻求帮助！
温馨提示：如果症状持续存在，不要等待超过24小时才去看医生，应及时就诊。
三、急性加重有什么危害吗?
医生：每次急性加重都加速肺组织破坏，导致肺功能难以逆转的恶化。与非频繁加重相比了频繁急性加重（一年大于3次）时肺功能下降20%，加速疾病进展，易导致其他疾病的发生，如引起心功能衰竭和呼吸衰竭。
此外，症状的恶化加剧生活质量的下降，让病人痛不欲生，丧失对生活的信心。急性加重住院带来沉重的经济负担。总之，急性加重是导致患者住院率、致残率和死亡率增高的最主要原因。
四、如何预防或减少急性加重?
医生：
1、长期规律用药：预防急性加重，必须坚持长期治疗。既能缓解症状，又能有效预防和减少复发。这是打破急性加重恶性循环的重要的办法。
2、避免感冒：流感和肺炎疫苗接种；避免与感冒或流感患者接触。
3、戒烟：国内外研究报道：戒烟能够改善慢阻肺患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，减少其急性加重次数。
急性加重的原因包括：
1、呼吸系统的气管一支气管感染(最常见)：
病毒和细菌感染是导致疾病后期急性加重的主要因素。其中，呼吸道病毒占60%。
2、非感染因素：
服药依从性差，空气污染；气候改变等环境因素。
3、其他原因(不明)
操作
常见问题
问题1.速乐每天什么时间吸入其治的疗效更佳
答：要恒定在一个时间段使用，如第一次使用在早上9：00那第二天乃至以后每天都要在早上9：00。
专家建议10点之前吸入效果更好些，强调每天都在同一个时间段使用，药效稳定。
问题2.速乐的特殊吸入装置在一盒使用完之后清洗还是每次清洗？清洁时可否用消毒性的药物？
答：一盒使用完清洗，也可以用一个月清洗。不用消毒药物清洗，清水冲洗即可，目的是冲洗会沉淀在过滤网上的药粉。
问题3.速乐在COPD急性加重发作时是否可以加量使用或者增加给药频率？
答：速乐的用量一日一次18微克是不需要加剂量，如病情严重可以加用吸入性激素的药物。
问题4.天晴速乐使用的疗程是多长时间？
答：慢阻肺是全身性发展的疾病，肺功能逐年下降，必须像高血压和糖尿病一样，长期（终身）规范化用药治疗。如长期使用长效抗胆碱能药物（天晴速乐）维持治疗，改善肺功能，预防和减少急性加重，延缓疾病进展，降低死亡率，这是国内专家的共识。所以要想控制好疾病，防治肺功能恶化和急性加重，就必须长期用药。钟南山院士指出，慢阻肺患者应尽早进行长期维持治疗,最好坚持终身用药。
问题5.青光眼的患者能否使用天晴速乐？
答：窄角型青光眼患者慎用，避免药物进入眼部。
：噻托溴铵的吸收和急性闭角型青光眼发作之间存在可能的关系：使用噻托溴铵的患者应被告知，不要破坏胶囊的完整性。眼睛无意的接触噻托溴铵干粉可能会导致青光眼症状。
：闭角型青光眼患者慎用。
：为了避免闭角型青光眼的发生，应避免将药物粉末弄入眼睛。抗胆碱能药物可引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊等症状。
问题6.天晴速乐是否可以用于哮喘患者的治疗？
答：可联合LABA+ICS使用于难治性哮喘。
抗胆碱能药物降低迷走神经张力使得平滑肌舒张，还可以减少鼻部疾病患者的流涕症状。在哮喘中，抗胆碱能药物有其特有的作用途径，而且不容易耐药。对大剂量LABA/ICS难以控制的重度持续性哮喘，每日加用一次噻托溴铵，可显著改善24h肺功能。另有研究证实[44]：噻托溴铵与ICS联用治疗成人难治性哮喘，可显著改善患者症状和肺功能，LAMA+ICS的治疗效果等同于LABA+ICS。噻托溴铵在哮喘中的地位还有待于更多询证依据的证据支持。
问题7.有些患者会发生口干现象，如何避免？
答：较常发生的不良反应为口干，口干反应通常较轻微且随着持续治疗该反应会消失。若患者使用天晴速乐之后及时漱口，可避免该现象的发生。
问题8.轻度肺功能不全的病人是否可以用速乐？噻托溴铵在病房一些只能用雾化吸入的病人身上怎么用啊？
答：有肺气肿的可以用，速乐适应症上明确写的。对于没有自主呼吸的病人不能用速乐，速乐不作为抢救用药，等病情好转，有吸气在20升的能力就可以用。
问题9.速乐的特殊吸入装置在一盒使用完之后清洗还是每次清洗？清洁时可否用消毒性的药物？
答：一盒使用完清洗，也可以用一个月清洗。不用消毒药物清洗，清水冲洗即可，目的是冲洗会沉淀在过滤网上的药粉。
问题10.速乐对其他呼吸系统疾病有没有副作用或者影响？
答：没有。噻托溴铵的UPLTFT验证在不良反应结果是显著降低下呼吸系统并发症风险——未见肺炎发生率增加并且降低呼吸衰竭风险。
问题11.使用速乐后需不需要漱口？
答：没有要求必须漱口，如果用后感到口干，可以漱口或喝水。
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