专业完全遮盖法弱视处理原则及视觉

完全遮盖法

用医用光学眼罩或弹性绷带将被遮盖眼全天(最好夜间也不打开遮盖)完全遮住,使光线完全不能进入被遮盖眼内。此方法又分为直接遮盖和间接遮盖。

一、直接遮盖采用遮盖健眼(优势眼)的方法,促进弱视眼建立正常注视反射,阻断抑制和异常视网膜对应。

为了预防优势眼形成人为的遮盖性弱视,可以根据双眼视力相差情况与幼儿年龄大小,对优视眼遮盖的方式、时间比例不同,方式上可以采用双眼交替遮盖或优势眼遮盖/去遮盖的方法,比例上VonNoorden主张1岁儿童采用3:1的规律,2岁儿童采用4:1,3岁以上儿童采用6:1或适当延长。在遮盖治疗期间,嘱患儿定期复诊,一般为2~4周。

还有学者主张连续遮盖,6个月婴儿3—4天复诊,3岁儿童3周复诊,5岁儿童可以遮盖5周再复诊,或每增长l岁,两次复诊的间隔(单眼连续遮盖)时间可增加1周。

遮盖时遮盖得越严密效果越好,那种把眼罩罩在眼镜上的方法,光线仍能从眼镜的周边进入到眼内,达不到最好的遮盖效果。最佳的办法是将眼罩直接罩在眼睛上,即便是患儿放学回到家中偶尔摘掉眼镜时,优势眼仍然被遮盖着。

1、遮盖性弱视在常规遮盖治疗中应注意遮盖性弱视。所谓遮盖性弱视是指由于过度遮盖使优势眼发生弱视,造成视力下降甚至低于弱视眼的现象,这说明患儿正处于视觉系统发育的敏感期。如果发生遮盖性弱视,也不必惊慌,一经发现,通过反转遮盖或打开遮盖,视力就会很快恢复。实际上,如果严格遵守复诊间隔时间,是不会出现遮盖性弱视或不可逆性视力下降的。

2、斜视原来没有显斜,或仅有间歇性内斜视,在遮盖治疗期间出现恒定性内斜视,多见于远视屈光不正性弱视。说明这样患儿融合能力差或只有周边融合力,当遮盖一眼后融合被打破而发生眼位偏斜。当去除遮盖一段时间后,内斜就会消失,不影响弱视的治疗。

3、复视有两种情况。一种是双眼复视,见于斜视性弱视患者。这是弱视眼视力提高,视网膜脱抑制的结果,表明有形成双眼单视的可能,只要优势眼视力不下降,可继续遮盖治疗。另一种是单眼复视,见于偏心注视性弱视患者。这是视网膜新旧注视点斗争的结果,即原偏心注视点未消失,中心凹注视又恢复,表明有注视性质发生转移的可能。

二、间接遮盖或称反转遮盖对偏心固视的弱视患者,可先遮盖弱视眼,通过废弃使用旁中心注视,并同时进衍弱视眼的固视训练从而达到减弱和解除抑制和异常视网膜对应的影响,使偏心固视逐渐向中心固视转移,待恢复中心固视后遮盖健眼(优势眼)。

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