作者：蔺雪梅，宋金鑫，高逸飞，王芳，段康丽，时宏，吴松笛
病例介绍
患者男性，51岁，主因“左侧头部疼痛、左眼视物不清6天”于年10月15日入院。患者于6天前与人争执时突然出现左侧头部疼痛及左眼视力下降。自诉头痛从左侧面颊下部逐渐上移至左侧头顶，后固定在左眼球，持续性钝痛，无恶心、呕吐，无肢体活动不灵活，无言语不清、饮水呛咳、吞咽困难，无胸闷、心慌、气短等症，未及时就诊。次日晨起感头痛无明显缓解，于外院就诊，测血压/mmHg，行头颅计算机断层扫描（CT）提示“多发腔隙性梗死灶”，给予“硝苯地平缓释片、盐酸氟桂利嗪胶囊”口服。因症状无明显改善，遂于1天前来我院就诊，门诊以“头痛待查，高血压病”之诊断收住院。
既往史：高血压30年，血压最高/mmHg，未服用降压药物；否认糖尿病、心脏病、卒中、周围血管病等病史；无传染病病史；无手术外伤史。既往双眼视力相同。
个人史：吸烟史25年，平均10支/日；偶少量饮酒。
家族史：其母患高血压，无其他遗传性家族疾病史。
入院查体：血压/90mmHg（右侧），/90mmHg（左侧），双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。双侧桡动脉搏动对称，双侧颈动脉听诊区、双侧锁骨上窝未闻及血管杂音。神经系统查体：神志清楚，言语清晰，高级中枢功能正常。视力（左眼0.1，右眼0.4）；眼底：左眼视盘边界不清，眼底动脉稍变细（图1）；左眼眼裂变小；双侧瞳孔不等大，左侧直径约2.5mm，右侧直径约3.5mm，对光反射灵敏；余颅神经未见异常。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，Romberg征（-），躯干及四肢深浅感觉无减退，双侧腱反射（++），双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。
辅助检查：实验室检查（-10-16）：血脂提示甘油三酯2.0mmol/L。血常规、肝功、肾功、空腹血糖、餐后2h血糖、同型半胱氨酸、凝血、神经元烯醇化酶、S-蛋白、超敏C反应蛋白、血沉、输血前四项均在正常范围。
影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）（-10-14）示：T1加权像、T2加权像及液体衰减反转恢复序列（图2a）可见左侧颈内动脉双腔征。弥散加权成像（DWI）示：脑实质内未见异常高信号影（图2b）。磁共振血管造影（MRA）示：左侧颈内动脉起始部局部狭窄呈“火焰征”（图3a）。颈部MRI：左侧颈内动脉起始段管腔狭窄，管壁见月牙形异常信号影。
心电图（-10-15）：正常。
眼底照相（-10-16）：左眼视盘边界不清，眼底动脉稍变细，网膜无渗出（图1）。
24h动态血压监测（-10-20）：收缩压：最大值mmHg，平均值mmHg；舒张压：最大值84mmHg，平均值70mmHg。心率：最大值79bpm，平均值70bpm。
诊断：
颈内动脉夹层（左侧）
缺血性视神经病变（左侧）
高血压病3级
极高危分层
治疗经过
入院后给予口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，1次/日；依诺肝素注射液U，2次/日，皮下注射，5d后给华法林钠片1.25mg，1次/日，根据患者凝血国际标准化比值（INR），逐步调整华法林钠片用量。吡拉西坦氯化钠注射液20g，1次/日，静脉滴注；依达拉奉注射液30mg，1次/日，静脉滴注；甲钴胺注射液1mg，1次/日，静脉滴注。密切儿童白癜风的原因北京白癜风的有效治疗方法
