北京中科白癜风医院公益中国 https://m-mip.39.net/news/mipso_5212097.html??：单纯疱疹病毒性脑炎与带状疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断特点在于()A.带状疱疹病毒性脑炎一般多发于老年人B.带状疱疹病毒性脑炎有胸腰部的带状疱疹史C.带状疱疹病毒性脑炎头部影像无出血坏??：带状疱疹病毒性脑炎一般多发于老年人;带状疱疹病毒性脑炎有胸腰部的带状疱疹史;带状疱疹病毒性脑炎头部影像无出血坏死性改变;带状疱疹病毒性脑炎血清及脑脊液中可以检出带状疱疹病毒抗体和核酸;带状疱疹病毒性脑炎病情比较轻、预后比较好??：单纯疱疹病毒性脑炎??：由单纯-疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。??：病毒性脑膜炎A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主C.糖明显下降，氯化物下降，蛋??：细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高单纯疱疹病毒性脑炎为单纯疱疹病毒感染继发的病毒性脑炎，单纯疱疹病毒分Ⅰ型和Ⅱ型，主要感染为Ⅰ型，通过潜伏在面部神经末梢，逆行感染到颅内而出现病毒性脑炎。单纯疱疹病毒主要影响脑部额颞叶、海马及岛叶等脑组织结构，感染到额叶可引起精神行为异常，感染到颞叶可出现记忆力减退，出现近事记忆力和短时程记忆力障碍，感染到患者岛叶，可出现自主神经功能障碍，如频繁恶心、呕吐、虚汗、胸闷、心悸等症状。单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis)是一种由于单纯疱疹病毒感染脑实质引起的，以发热、口唇疱疹、头痛呕吐、意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常为主要表现的，脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。本病呈散发性，见于世界各地，无季节性倾向，任何年龄均可发病，也无性别差异，病情险恶，病死率高，据报道为30％～70％。本病属于中医温病、温毒、头痛、癫狂等病证范畴，乃湿热邪毒外袭，化火入营，上扰清窍，引动肝风所致。概述由于中枢神经系统（centralnervoussystem,CNS）不含淋巴组织、巨噬细胞及潜在的免疫活性细胞，故本身的免疫应答能力低下，而外周抗炎细胞和/或抗体不易通过血－脑屏障发挥作用，因此毒力较低的病原体亦可引起CNS的严重感染。全球大约有余种病毒可引起CNS感染，单纯疱疹病毒脑炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起的脑部炎症，是国内外非流行性脑炎中最常见的类型，占已知病毒性脑炎的20%～68%。年，首次从HSE患者脑中分离、确定该病原体。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。流行病学HSE呈散发性，见于世界各地，近年来发病日趋增多，最新的统计数字显示，国外发病率为4～8/10万，患病率为10/10万，病死率最高可达70％，我国尚缺乏准确的流行病学资料。本病发病无季节性，全年均有发生，可见于任何年龄，10岁以下和20～30岁有两个发病高峰，无明显性别差异。病因和发病机制HSE的病原体－HSV是嗜神经的DNA病毒，四周包以立体对称的蛋白质衣壳，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约～mn，在电镜下呈长方形。HSV分为两个抗原亚型，即I型和II型，近90%的HSE是由HSV-I型引起，只有6%～15%系由HSV-II型引起。HSV-I经呼吸道或唾液接触传染，初次感染通常发生在儿童或青春期，常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病，15岁时人群中大约有50%存在HSV-I的抗体，成人的抗体检出率高达90%。病毒感染后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经半月节，并在此潜伏，数年后，当各种原因致使机体免疫功能低下时，在非特异性刺激的诱发下，潜伏的病毒被激活，复制增殖，通常表现为口唇疱疹，约70%的HSE起因于内源性病毒的活化。据推测，HSV可能是通过嗅神经或三叉神经侵入脑组织，损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统。HSV-II主要引起生殖器疱疹，它所致的HSE主要见于新生儿，分娩时生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。HSV-II原发感染也见于年轻人，可通过性接触传播，引起成年人的无菌性脑膜炎，而非脑炎。HSV与神经细胞之间的相互作用：病毒附着于周围神经轴膜时，脱失其外壳，外壳成分与核酸被传入神经元细胞核内。HSV是可溶性的DNA病毒颗粒，在细胞内复制、增殖，最终导致神经细胞死亡。Vmw65是HSV-I转移激活蛋白，是病毒外壳的主要成分之一，对病毒进入神经组织过程有促进作用，病毒携带给细胞核Vmw65的量决定感染的后果。若有足够量的Vmw65到达神经细胞体，则病毒增殖环继续，细胞死亡；如Vmw65量不足，病毒复制环不能启动，则感染处于潜伏状态。潜伏感染时，无HSV-I病毒颗粒出现，病毒DNA不会插入宿主细胞DNA进行复制。此时，无神经元显著破坏，故在机体免疫功能完整的个体，HSV极少引起HSE。病理HSE主要的病理改变是脑组织水肿、软化和出血性坏死。弥漫性侵害双侧大脑半球，常呈不对称性分布。以颞叶、边缘系统和额叶最为明显，偶亦可波及枕叶、下丘脑、脑桥与延髓。大脑皮质的坏死常不完全，以皮质浅层和第3、5层的血管周围最重，可继发颞叶钩回疝致死。镜下可见神经细解放idfdskdfi立刻解放地方卡佛规范公共空间发几个有大量淋巴细胞浸润形成套袖状。在神经细胞和胶质细胞内有嗜酸性包涵体（CowdryA包涵体），电镜下可见包涵体内有HSV的DNA颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是本病的最特征性的病理改变。临床表现急性坏死性脑炎：多为HSV-I感染，主要见于成人。一般情况四季均可发病，原发感染的潜伏期为2～26天，平均6～8天，前单纯疱疹病毒性脑炎驱症状可有上呼吸道感染、发热、头痛、头晕、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻、乏力、嗜睡等。多为急性起病，少数表现为亚急性、慢性或复发病例，约1/4患者有口唇、面颊及其他皮肤黏膜移性区疱疹史，多数起病不久就有发热，体温最高可达40℃～41℃。本病病程长短不一，可持续数日到数月不等。精神症状早期以精神症状突出，发生率约69％～85％，多为人格改变，反应迟钝，注意力涣散，言语减少、不连贯、答非所问，烦躁不安，接触不良，易激惹，幻听、幻视、欣快和虚构、瞻妄等，这些可能与颞叶和边缘系统受损有关，部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科。神经症状和体征可表现为智能障碍，时间、空间定向力差，近事遗忘，肢体瘫痪，多种形式的痫性发作（全身强直阵挛发作及部分性发作等）。体征包括偏盲、凝视障碍、瞳孔不等大、外展神经麻痹、肌张力增高、偏瘫、共济失调、反射改变、锥体束征、脑膜刺激征等弥散性或局灶性脑损害表现。严重病例可出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷，重症者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。急性脑脊髓炎：多为HSV-II感染所致，主要见于婴儿。呈急性爆发型感染，分娩过程中经产道感染或胎儿期宫内感染，个别患儿感染来源于保育人员，分娩时产道感染的潜伏期为4～21天。本病可有多个系统受累，常见的部位是皮肤、肝脏、肺脏和脑部。脑炎症状并不一定很突出，可表现为难喂养、激惹、嗜睡、部分性或全面性癫痫发作、囟门隆起、角弓反张、瘫痪、去大脑强直、昏迷，病死率高。辅助检查血液检查周围血白细胞数增高，可达10×/L以上，早期出现轻度中性粒细胞增多，血沉快。检测急性期和恢复期双份血清中的特异性抗体可协助诊断，恢复期标本HSV－1抗体（IgG）有4倍或4倍以上升高或降低者有诊断意义，常用的方法有补体结合试验、间接免疫荧光试验、放射免疫法、酶联免疫吸附法等。脑脊液检查腰椎穿刺压力增高，脑脊液细胞数正常或轻、中度升高，一般在（10～）×/L，也可多达0×/L，以淋巴细胞为主，早期也可以异形核增多为主，部分患者可见到较多的红细胞,（50～）×/L，蛋白质含量正常或轻度升高，一般低于1.0g/L，糖和氯化物正常，检出红细胞或脑脊液黄变提示有出血性坏死。ELISA，双份脑脊液做HSV抗体的动态测定，发现脑脊液抗体有升高趋势，滴度达1：80以上，血与脑脊液抗体比〈40，或脑脊液抗体有4倍以上升高者，或标本中HSV－1的IgM抗体阳性者有诊断意义。检测脑脊液中HSV-DNA：用PCR可早期快速诊断，敏感性和特异性均较高。另外，约5～10％的病例早期腰穿检查可完全正常，应注意结合临床症状、体征及其它排除诊断资料进行综合分析。脑电图脑电图检查可见α波节律消失，弥漫性高幅慢波背景上的局灶性尖波，多见单侧或双侧颞、额叶异常，以颞叶为中心的周期性同步放电（2～3Hz）最具诊断价值。影像学检查头颅CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，若其中出现点状高密度提示有出血性坏死，更支持诊断。严重者可有脑室受压、中线移位等占位效应。在早期MRIT2加权像可见到颞叶中、下部，向上延伸岛叶及额叶底面有周边清晰的高密度区。MRI优于CT，尤其可发现早期病灶。脑组织活检发现神经细胞内有嗜酸性包涵体（CowdryA型）或电镜下发现HSV病毒颗粒可以确诊。亦可以用脑组织标本作PCR、原位杂交等检查病毒核酸或进行病毒分离与培养。诊断和鉴别诊断由于HSE病情凶险，进展迅速，而同时有效的抗病毒药物以应用于临床，所以早期准确的诊断非常重要。临床诊断依据（1）口唇或生殖器疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹；（2）发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统定位体征；（3）脑脊液红、白细胞数增多（WBC≥5×/L），糖和氯化物正常；（4）脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常；（5）头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；（6）特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。确诊尚需如下检查（1）脑脊液中发现HSV抗原或抗体；（2）脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸；（3）脑脊液的PCR检测发现该病毒DNA；（4）脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定；（5）PCR检查脑脊液中其他病毒，以除外其他病毒所致的脑炎。鉴别诊断（1）其他病毒性脑炎①带状疱疹病毒脑炎：本病临床少见，带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑神经的感觉神经节的神经细胞内，极少侵及CNS。本病是病毒感染后引起的变态反应性脑损害，临床表现意识模糊，共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病变程度相对较轻，预后良好。由于患者多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅CT无明显出血坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和核酸，可资鉴别。②肠道病毒脑炎：该病毒除引起病毒性脑膜炎外，也是病毒性脑炎的常见原因之一。多见于夏秋季，可为流行或散发，临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。③巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，常见于免疫缺陷如AIDS或长期使用免疫抑单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起来的一种脑炎，容易产生体温升高，同时还容易引起口腔出现溃疡的症状。可以做个血清学检查来进行确诊，采用抗病毒的药物来进行用药。如果体温超过了38.5度，可以采用口服非甾体消炎药来进行降温。同时还要采用输液的办法来补充体液，改善微循环，促进人体的新陈代谢。加强营养。病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。脑脊液无色透明，有以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等病因引起脑炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。病毒侵入中枢神经系统通过以下途径：1、病毒直接侵入中枢神经系统，例如单纯疱疹病毒可经嗅神经侵入脑部。2、血行播散，不少病毒如柯萨奇、埃可、腺病毒先在呼吸道或消化道上皮细胞及血管内皮细胞内繁殖，然后经淋巴管进入血液，最后经血脑屏障引起中枢神经系统的感染。有时中枢神经系统的病变属变态反应，如麻疹及腮腺炎后。临床表现病毒性脑炎前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。神经精神症状1、意识障碍 轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。2、颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。3、抽搐 可以为局限性、全身性或为持续状态。4、运动功能障碍 根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。5、精神障碍 如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。伴随症状病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如埃可及柯萨奇病毒感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现疱疹。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。诊断本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。实验室检查周围血白细胞计数及分类检验白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。脑脊液检查当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺，脑脊液送化验。可呈典型病毒性脑炎改变。病原学诊断1、脑脊液送病毒分离；2、脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查；3、血清学检查，其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。也可测定脑脊液中的抗体。影像学检查脑部CT或MRI一般无异常。脑电图在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。鉴别诊断本病需与化脓性脑膜炎(包括未彻底治疗的)、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及脑脓肿等鉴别。诊断依据1、起病急、常有病毒感染史。2、出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状。3、脑脊液的变化：外观清亮，白细胞数轻度升高(可在30￣×10的6次方/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。4、脑脊液分离到病毒可确诊。5、血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。6、血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。7、血凝抑制试验，恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上。8、免疫荧光抗体检查阳性。9、脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。
