六、为什么房水引流阀植入手术后眼压还会升高？最常见原因是什么？如何向患者讲解房水引流阀植入手术降眼压原理和盘周纤维包裏的问题？
房水引流阀植入手术目前是难治性青光眼治疗的首选手术。它降眼压的原理，是通过一个引流管（如同鼠标线，插入到眼内）将眼房水引流到一个引流盘（如同鼠标，放置在眼球壁后方），再通过引流盘将房水引流到眼球周围组织去，这样就达到降低眼压的目的了（图1－1－5A-C）。从图1－1－5C（绿箭头示意引流盘，蓝箭头示意引流管）可以看到，这个手术基本都在眼球壁上操作，很少进入眼内，所以这个手术安全性还是比较高的。但是，由于人的眼球外表（眼球壁）是非常敏感的（要保护眼睛的缘故），所以手术时会有一些感觉和一些牵拉痛（除非采取全身麻醉）。
图1－1－5D、E显示正常情况下手术后的外观，眼压能有效控制。上面说的都是理想的状况，但在现实中，引流盘周围也存在伤口愈合的过程，即是说引流盘是会被周围的纤维组织所包围的（俗称“纤维包裹”，也可以说引流盘周围都长上瘢痕了）（图1－1－5F），结果到达引流盘的房水引流不出来，眼压随之会升高。这种情况就是房水引流阀植入手术后导致眼压增高、手术最终失败的最常见原因之一。为了防止这种情况发生，医生往往会采取很多措施，包括术中应用抗代谢药物、术后早期应用减少房水生成的药物、术后采取按摩的方式（让眼内房水不断排出、冲刷引流盘周的纤维增生组织，减慢纤维组织增生的速度，降低纤维组织增生的强度）以阻断或抑制纤维包裹的发生。术中应用抗代谢药物有很多的原则和技巧，医生会根据患者的具体病情采取不同的放置浓度和时间。关于按摩，术后很多时候需要患者自己按摩，医生也会根据患者的具体情况教会患者自己如何进行（参考第七章相关章节），总之，配合医生、一起尽最大努力减少术后搬痕化的发生，以期提高手术成功率。
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