越来越多的丙肝新药在我国陆续获批上市，如何选择既适合自己病情又“物美价廉”的DAA呢？
来源丨医学界消化肝病频道
丙型肝炎病毒(HCV)是导致终末期肝病（end-stageliverdisease，ESLD）的一个重要原因，一旦感染HCV，多达80％的患者将演变为持续的慢性感染、继而发展为肝硬化或肝癌[1]。据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球约有1亿万人感染HCV，每年有35万人死于与丙型肝炎感染相关肝病。年WHO正式提出“年消除病毒性肝炎”的倡议。能否做好全球范围内HCV感染的控制与慢性丙型肝炎（CHC）的治疗，是实现这一目标的重要保证。
随着直接抗病毒药物(DAAs)的研制成功，医药界真正做到了靶向阻断HCV的复制过程（NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶和NS5A复制复合物），使彻底治愈丙型肝炎成为可能。但影响DAAs方案疗效的因素有很多，如：患者感染HCV的基因亚型、病毒复制水平的高低、患者是否存在对DAAs药物的耐药性以及药物本身的安全性、是否已进展至肝硬化阶段、肝功能代偿情况等。
随着越来越多此类丙肝新药在我国陆续获批上市，如何选择到既适合自己的病情又“物美价廉”的DAA呢？
年，美国Corman教授领衔的一项关于择必达(Zepatier，EBR/GZR)在1型丙型肝炎慢性感染患者中的卫生经济学研究发表在国际学术杂志《ValueHealth》上[2]。该研究详细比较了目前临床治疗中常用的四种DAAs治疗方案在1型HCV感染患者（研究者根据患者基线时的病毒学等特征进行亚组分析）中的药物经济学价值（图1）。
图1根据研究人群的基线特征分别对四种
常用DAAs治疗方案进行药物经济学的亚组分析
我们知道，患者本身的肝病状态也是影响药物抗病毒作用发挥的重要因素，是否存在肝硬化对各种DAAs方案的疗效都会产生影响。此外，既往抗HCV治疗史也会影响疗效。本研究结果显示：相比较其他三种治疗方案，EBR/GZR±RBV在非肝硬化的GT1a型HCV感染人群（无论患者过去是否接受过抗病毒治疗）和即便已经进展到肝硬化阶段的GT1b型HCV感染的初治人群中，均达到总药物花费金额最低且质量调整寿命年（QALY）最长、增量成本效用比（ICUR）具有绝对优势（表1，2）。
表1四种DAAs治疗方案在GT1a型非肝硬化CHC
患者中的药物经济学比较
表2四种DAAs治疗方案在GT1b型、初始治疗、
肝硬化CHC患者中的药物经济学比较
总结
药物经济学研究显示，相比较于其它DAAs药物，Zepatier单药或联合利巴韦林治疗在感染HCV（GT1a型）的非肝硬化人群（无论是否接受过抗病毒治疗）和HCV（GT1b型）的初治肝硬化人群中具有良好的药物经济学性价比。近期，Zepatier已获国家药品监督管理局批准用于治疗GT1、4型慢性丙肝的成年患者（临床研究显示Zepatier可使GT1、4型丙肝治疗完成后12周的持续病毒学应答率分别从94%→98%、97%→%），可谓疗效显著、安全可靠、兼具药物经济学，是中国丙肝患者的理想选择。
参考文献：
[1]MESSINAJP,HUMPHREYSI,FLAXMANA,etal.GlobaldistributionandprevalenceofhepatitisCvirusgenotypes[J].Hepatology;61(1):77-87.
[2]CORMANS,ELBASHAEH,MICHALOPOULOSSN,etal.CostUtilityofElbasvir/GrazoprevirinpatientswithchronichepatitisCgenotype1infection[J].ValueHealth.;20(8):-.
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