六、青光眼的治疗，先从大方向上说一些原则：
如果某个疾病的治疗方法有多种，意味着每个方法都不完全可靠、都不占压倒性优势。青光眼的治疗就是这样的情况
这类疾病因为缺乏权威标准，更依赖医生的“技术与善意”、更依赖良好的医患关系、更需要双方的耐心。我在上期讲过，青光眼病人还有明显的心理现象，要求医生更应该遵从病人的个体感受与意愿
青光眼疗效考核标准只有一项：眼压处于安全限值以下（有关概念在《话题二》中讲过），即视野保持不恶化
（一）、青光眼的药物治疗：
一线药物有：β受体阻滞剂、α受体激动剂、前列腺素衍生剂、局部碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱制剂。按照惯例，不写商品名
1.β受体阻滞剂：是首选的一线药物。以前有些副作用（比如心动缓慢、诱发哮喘等），随着现代缓释剂型的推广、加之眼药水极少被全身吸收，我个人认为这类药已经是非常安全的了
2.α受体激动剂：是主流可选药物之一
3.前列腺素衍生剂：这类药是眼科界的伟大进展之一，具有广泛、强大、长效的降眼压效用，缺点是：很贵、需要冷藏保存、会刺激睫毛变硬变长
4.局部碳酸酐酶抑制剂：是一线药物的辅助药，避免了全身口服制剂的副作用（比如钾离子流失造成的手脚发麻等）。单用不如作为辅助用药为妥
5.拟胆碱制剂：就是缩瞳剂，以前是国内压倒性的首选药物，目前仍是闭角型青光眼的基础用药，副作用与瞳孔缩小有关（比如视力下降、胀痛等）。现在用量减少的原因是：a.有了更有效的降眼压药；b.开角型青光眼被发现越来越多，该型不用缩瞳剂
现代药物越来越多“缓释剂型sustainablererleasing”，点一次可以维持12或24小时稳定的浓度，点药时间不必凑合眼压高峰了，只要求患者定时、方便即可
青光眼的用药方案与医生习惯、患者接受程度有关，各地有差异，只要能控制眼压（即视野不恶化），没有强制标准，也要尊重患者的经济条件、个人意愿。患者需要比较的是自己不同时间的眼压、而非与别人的用药差异，不必纠结。对于难治的严重青光眼，欧美推荐的联合用药是：1+2+3+4。某些品牌已把其中两种混合在一起了，方便使用
用药方案无非是：从最基础、最经济的药物开始摸索、逐次升级；或者直接用最强的药物。何者为好？恰似哲学命题：好比一筐梨先吃最差的还是先吃最甜的？各有道理。我个人的体会是：如果医患关系好的、患者有长期复查条件的、同意一起摸索方案的、心态良好的，不妨从基础药物用起、逐次升级
有些国家还有神奇的药物与辅助方法，我识字不多，就不展开了。以前做微博公益答疑的时候，总有人不失时机的跳出来指导我：“你丫懂个屁，我们运用***，成功治愈了***例青光眼”。每当看到这些教诲，我总是羞涩的补习《肉蒲团》：“资本来到世间，从头到脚，每个毛孔都滴着血和肮脏的东西...”
（二）、青光眼的手术治疗
手术的方向是：把眼球内的房水引流到眼外、降低眼压，比如穿透、非穿透性小梁切除、阀门手术等，多种多样，各有优缺点
手术的难点是：引流不畅，眼压仍不能降到安全值一下；或引流过畅、眼压太低，也有很大副作用
手术失效基本在于引流外口疤痕增生、堵塞。我个人观点是：若解决了外口堵塞问题，智能阀门手术将占据绝对优势
国内主流观点认为：一眼闭角型青光眼发作而手术，另一眼也需要预防性做手术。国外不少医生认为：另一眼未必发作、勤加观察、或行风险很小的激光引流手术即可。我持后一种观点
（三）、青光眼的激光治疗：改善房水的内外引流，是介于保守用药与外科手术之间的折中方案
风物长宜放眼量，随着科技发展，将来总会有一款压倒性的药物和方法解决眼压问题
七、大数据与青光眼
这是一个不合时宜的话题，因为国外大数据统计发现，眼压不正常的比例（包括青光眼、疑似青光眼、高眼压）不超过3%。有些国家的单位体检后，被建议去查青光眼的比例“木老老”的高。坦率的说，查查也没啥坏处...
上面这个“3%”告诉我们，不必草木皆兵，我们一定要以乐观的态度看待人生，哪怕真是青光眼，很大部分都能治愈的...
青光眼里面疗效最不好的是“正常眼压性（低压性）青光眼）”，我在《话题一》里面讲过，该型病变更多的来源于神经变性本身，确实难...
至此青光眼话题讲完了，再次强调：鉴于青光眼内容过于宽泛，本文只谈常见的原发性青光眼，不涉及先天性青光眼、外伤性青光眼等，请勿断章取义
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