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解剖、房水动力学和眼压
解剖、房水动力学和眼压
1房水循环和流动暖循环：角膜和虹膜3-5℃温差，房水对流
总体流动：
⑴经典途径70%-95%，压力依赖性。
正常眼压:外流量与眼压呈直线关系
高眼压:小梁网和Schlemm管挤压关闭
⑵非经典途径10%（5%-20%）非压力依赖
房水→睫状体肌间隙→睫状体/脉络膜上腔→静脉
*房水流出量由睫状肌调节
睫状肌张力与房水外流-副交感→睫状肌收缩→牵拉巩膜嵴→小梁间隙↑→外流阻力↓→肌束增厚→间隙↓→葡萄膜外流阻力↑→房水外流增加；
-交感→睫状肌松弛→葡萄膜巩膜外流增加
3血-房水屏障-血液与眼内腔分隔的半渗透膜
-对水高度通透
-高渗药→血浆渗透压↑→水从眼内移出→眼压↓
-大量饮水→血浆渗透压↓→水移入眼内→眼压↑
4眼压
-测量值基于眼球硬度、角膜厚度um和血流量
-正常眼压：均数±2SD，16±2×2.5mmHg
-正常人群：不完全正态分布，向高眼压侧倾斜，随年龄增长下降
-正常眼压≠不发生青光眼和视野损害
-＞21mmHg高眼压≠青光眼≠视神经和视野损害
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青光眼定义和分类
1青光眼定义和分类-复杂视神经病变，进行性和特征性视乳头凹陷、萎缩和视野缺损，常与眼压有关。
-不可逆失明，合理降压达“靶”眼压，减轻损害。
-可预防致盲眼病
-高眼压及昼夜波动大是视神经损害最重要因素；
2青光眼发病机制-房水流出阻力增加
-闭角型：瞳孔/非瞳孔阻滞或联合→周边虹膜阻塞小梁网→房水流出↓→房角闭合
-开角型：小梁网-Schlemm管-静脉系统障碍
3POAG分期①疑似青光眼：可疑的眼压和青光眼视杯
②高眼压症：IOP≥21mmHg，视乳头和视野正常
③轻度：轻度鼻侧阶梯／旁中心暗点／ＳF↑
④中度：明显鼻侧阶梯/神经纤维束缺损
⑤进展期
⑥晚期：视力减退，C/D＞0.9，中央及颞侧视岛
⑦终末期：失明，C/D1.0，视神经苍白，全盲视野
4PACG分期