我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共

在年中华医学会第11届全国青光眼学术大会期间召开的青光眼学组会议上，针对眼颅压力梯度国际专家共识和建议，在我国青光眼学组委员中进行了宣讲和问卷调查。现将问卷调查结果和我国青光眼专家针对眼颅压力梯度已形成的共识和建议介绍如下。

解析：目前相关的前瞻性和回顾性临床观察研究、临床病例荟萃分析、灵长类动物模型研究等结果均显示，在正常眼压性青光眼患者中，75%~85%患者的颅压处于正常值范围下限；正常眼压性青光眼患者视神经蛛网膜下腔内脑脊液量明显低于健康人和高眼压青光眼患者；灵长类动物长期低颅压状态可以导致青光眼样视神经损伤。因此，偏低的颅压可能是正常眼压性青光眼的危险因素。

解析：研究证据显示BMI与颅压呈正相关关系；正常眼压性青光眼患者除颅压偏低外，BMI也偏低；低BMI可能是反映颅压偏低的间接临床指标。

解析：眼压升高和颅压降低，均可导致不同程度的眼颅压力梯度增大。眼颅压力梯度越大，所导致的视神经损伤程度可能越大。当眼压重度升高时，可能使视网膜神经节细胞直接受到损伤，导致节细胞胞体死亡，同时还可能引发巩膜环扩张、筛板畸变以及缺血性损伤，最终导致重度视神经损伤（图1）。当眼颅压力梯度中度或轻度升高时，可能视网膜神经节细胞胞体不会受到直接损伤，巩膜环、筛板以及眼部血液供应等受到的影响也较小。当单纯颅压降低时，眼颅压力梯度轻度增大，可能仅导致视网膜神经节细胞轴突内轴浆流运输出现障碍，并不会出现上述类似改变。因此，青光眼是多种不同损伤机制共同参与而临床表现相似的一组疾病。

图1青光眼视神经损伤可能机制框架

解析：基于MRI的颅压无创测量法与颅压腰椎穿刺测量法比较，结果一致性达到87%。该方法适用于具有3.0TMRI医院。为了更为广泛使用无创颅压测量法，还应探索更为经济、方便的测量技术，如超声测量视神经鞘宽度等，这是未来无创颅压测量法的主要发展方向。

解析：对于原发性开角型青光眼患者，在生活中使用上述方法可能降低眼颅压力梯度，从而减缓视神经损伤，但是必须注意上述方法对眼压及全身的可能副作用。目前尚需多中心的临床对照试验明确上述方法对眼压及颅眼压力梯度的影响，并验证其是否能真正延缓青光眼患者的视神经损伤。

综上所述，从目前眼颅压力梯度相关研究结果来看，偏低的颅压可能是原发性开角型青光眼的危险因素之一；颅压与BMI呈正相关，偏低的BMI可能成为正常眼压性青光眼的生物标志。积极探索更为经济方便的无创颅压测量方法并进行推广，可更好地利用眼颅压力梯度对青光眼患者进行分类，从而指导临床实践。依据眼颅压力梯度的青光眼分类以及改善颅压的建议方式，需要我国青光眼医师了解，并在实际临床工作中尝试使用，从而提供更多的临床对照研究证据。希望本专家共识和建议可以为我国原发性开角型青光眼的病因探索、早期诊断及未来个体化治疗提供参考。

参与共识和建议意见讨论的专家组成员：

王宁利　首都医科医院北京同仁眼科中心（青光眼学组组长）

孙兴怀　复旦大医院眼科（青光眼学组副组长）

余敏斌　中山大学中山眼科中心（青光眼学组副组长）

刘旭阳　暨南大医院（青光眼学组副组长）

葛　坚　中山大学中山眼科中心（青光眼学组名誉组长）（以下青光眼学组委员按姓名拼音排序）

才　瑜　医院眼科

蔡鸿英　医院

陈君毅　复旦大医院眼科

戴　超　医院医院

方　严　安徽眼科研究医院眼科

方爱武　温州医医院

郭文毅　上海交通大学医医院眼科

黄丽娜　暨南大医院

梁　亮　三峡大学第一临床医学院眼科

梁远波　温州医医院杭州院区

林　丁　医院

吕建华　医院

潘英姿　医院眼科

申家泉　医院眼科

石晶明　医院眼科

唐广贤　医院眼科

汪建涛　医院

王　峰　哈尔滨医院眼科

王　涛　首都医科医院北京同仁眼科中心

王大博　医院眼科

王凯军　浙江大医院眼科中心

吴慧娟　医院眼科

吴仁毅　医院

夏晓波　医院眼科

谢　琳　医院眼科

杨新光　医院眼科

袁援生　昆明医院眼科

袁志兰　南京医院眼科

张　虹　华中科技大学同医院眼科

张　旭　医院

张忠志　中国医院眼科

郑雅娟　医院眼科

周　崎　中国医学科学院北京协医院眼科

周和政　医院眼科

朱益华　福建医院眼科

卓业鸿　中山大学中山眼科中心

李树宁　首都医科医院北京同仁眼科中心（非学组委员，秘书）

本文来源：中华眼科杂志,,53(02):89-91.

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