常见病合理用药讲座59手足口病临床合理用

编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

手足口病临床合理用药

疾病概述

手足口病（Hand-foot-and-mouthdisease)是由肠道病毒引起的一种传染病，但表现在皮肤和口腔,主要引起手、足、口腔等部位疱疹，其中少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等。手足口病的潜伏期为2～7d，传染源包括患者和隐性感染者。患者在发病急性期(发病1～2周)可自咽部排出病毒；另疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出，接触后发生感染。传播途径是呼吸、消化道的密切接触。手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以小于3岁的幼儿发病率最高,每隔2～3年在人群中可流行1次。疾病分布广，无严格地区性，四季均可发病，以夏秋季多见，冬季少见。在流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。其传染性强，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内即可造成大流行。

临床表现

表现以手、足、口部位的疱疹或皮疹、发热为特征：

手足口病起病急促，可伴发热，初期发热并不严重，约38℃左右，白细胞计数轻度升高。于发热2d后，在口腔黏膜、手、足皮肤出现散在点状玫瑰色斑、丘疹，直径2～10mm，渐成为水泡，周围充血。发生在口腔黏膜出现散在疱疹，如米粒大小，疱疹的破溃迅速，可融合成片，表面有黄白或灰黄色伪膜，灼痛明显。而皮肤上的水泡则不疼痛，也不易破溃，数日后干燥结痂。手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、拒食、哭闹、流涎等症状。患儿大约1周左右自愈，极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

药物治疗

1.治疗原则：对手足口病尚无特效治疗药，主要采取对症治疗，多喝水。

2.对症治疗

(1)发热:服用解热镇痛药或非甾体抗炎药，首选对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯，具体参见发热一节。

(2)抗病毒:选选择对抗疱疹病毒药阿昔洛韦、法昔洛韦，具体参见带状疱疹一节。

(3)补充维生素：可按治疗量补充维生素B2、C、E。具体参见维生素缺乏症一节。

(4)疱疹有溃疡者可局部涂敷1%龙胆紫液、40%氧化锌油膏、莫匹罗星软膏(可选其一)。

(5)口腔护理：选择1.5%过氧化氢溶液、复方硼酸钠溶液一般稀释10倍;年龄较大的儿童可用0.1%醋酸氯己定溶液漱口，一次10min，一日数次。或应用板蓝根10g、黄芩6g、白藓皮6g、双花3g、竹叶2g、薄荷2g,煎煮10min，取汁含漱。

此外，注意维持儿童水、电解质、酸碱平衡，对重要脏器的注意保护；有颅内压增高者给予相应处理；出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。

3.中成药

传统医学认为手足口病为外感湿热疫毒，在发病的早期和中期，一般多采用清热解毒、化湿凉血疗法，中成药可选小儿咽扁冲剂、清开灵口服液、板蓝根颗粒、小儿感冒颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液、清热淋颗粒、复方芩兰口服液等。常用饮片有银花、连翘、黄芩、栀子、生苡仁、牛蒡子、蝉衣、紫草、芦根、竹叶、生石膏、黄连、灯芯草、六一散等；在发病的后期，若见手足心热、食少、烦躁不安等症，可以再加入生地、麦冬、白薇、玉竹等养阴清热之品。

用药提示

1.鉴于手足口的临床表现滞后于肠病毒复制的峰期，此时服用抗病毒药临床意义不大，多以中药具有清热解毒、化湿凉血功能的饮片和成药为主。

2.及时补充蛋白质、维生素为治疗必须，按治疗性应用维生素B2、C、E。维生素B2对12岁及12岁以下儿童，一日3～10mg，分2～3次服用；12岁及12岁以上儿童，一次5～10mg，一日3次。但药师宜提示患者：(1)服用维生素B2后可使尿量呈黄色,为维生素B2本身的色泽，无需惊慌。(2)餐中服用可使吸收较完全，伴随食物缓慢进入小肠以利于吸收。维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。(3)维生素B2与甲状腺素、促胃肠动力药甲氧氯普胺合用，可减少维生素的吸收。

3.维生素C儿童口服一日～mg，分2～3次服用。(1)维生素C以空腹服用为宜。(2)大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，宜注意补充充足的维生素A和叶酸。(3)维生素C在水溶液中易被空气中的氧所氧化，生成去氢抗坏血酸，不宜使用过热的水溶解或送服，否则可被破坏其稳定性。(4)有些家长喜欢给孩子服用维生素C泡腾片，但切忌直接口服，须用温水溶化后再服。维生素E口服儿童一日1mg/kg。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药

常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药

常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药

常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药

常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药

常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药

常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药

常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药

常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药

常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药

常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药

常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药

常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药

常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药

常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药

常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药

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风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

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湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

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胃痛

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慢性肝炎辅助治疗

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滴虫阴道炎

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疖痈

湿疹

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关节痛

牙龈炎

牙痛

咽炎

外耳炎

结膜炎

叶酸缺乏症

维生素A缺乏症

维生素B12缺乏

维生素B6缺乏症

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便秘

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