导读
为防止血源性病原体传播，医疗保健者坚持标准的预防措施、遵循基本的感染控制原则并使用适当的流程技术十分重要。所有提供临床保健的妇产科医生都应接种乙肝病毒疫苗。美国流行病学医疗保健协会已经建立了感染HBV、HCV或HIV的医疗服务者的管理指南。
建议根据下列信息，美国妇产科医师协会提出以下建议：
?为防止血源性病原体传播，医疗保健者坚持标准的预防措施、遵循基本的感染控制原则并使用适当的流程技术十分重要。
?专家评审小组对已感染的医疗保健者的后续活动进行评估，若有的话，对他们在何种情况下可继续操作提出相关建议。
?所有提供临床保健的妇产科医生都应接种HBV疫苗。
?所有乙肝病毒表面抗原阳性的妇产科医生都应检测乙肝病毒e抗原状态，它提示了高病毒载量。
?不推荐妇产科医生及其他医疗保健者常规检测HCV。但是，在职业暴露后，比如针刺暴露的医疗保健者和丙肝患者一样，都应检测丙肝抗体。
?暴露后抗HCV的预防是无效的，且不推荐。然而，早期抗病毒治疗可能减少被感染个体进展为慢性HCV感染的风险。
?对于人类免疫缺陷病毒（HIV），在感染控制措施、监督和定期检测方面，同样的常规建议也适用。
乙型肝炎病毒（HBV）
所有提供临床保健的妇产科医生都应接种乙肝病毒疫苗。美国疾病预防和控制中心建议在完成乙肝疫苗接种1-2个月后对乙肝表面抗体进行接种后检测。对初始系列疫苗无反应者（乙肝表面抗体滴度小于10mIU/mL）应完成第二个三针系列或评估他们是否乙肝表面抗原阳性。完成第二次疫苗接种者应在结束后进行复查。对完成两个系列HBV疫苗而不产生血清学应答者应由专科医生进一步诊治。
所有乙肝病毒表面抗原阳性的妇产科医生都应检测乙肝病毒e抗原状态，因为它提示了高病毒载量。如果后者结果为阴性，则应检测病毒载量以确定每毫升血液中的病毒量。因为高病毒载量可增加传播风险，HBeAg阳性或病毒载量至少为每毫升血液基因当量的妇产科医生不应进行具有高风险的血源性传播病原体的相关操作直至他们从专家评审小组获得相应告知（见“专家评审小组”），且被建议在何种情况下，若有的话，可以继续这些操作（见专栏1和表1）。
最新研究在治疗策略上取得了进展，为降低慢性乙型肝炎病毒感染患者的病毒载量提供了希望。目前有许多已被美国食品和药物管理局批准或正在接受调查的干预性抗病毒药物。采用单药治疗1年的患者中，可以预测有14%-30%的HBeAg将为阴性，且21%-67%的病毒DNA水平将低于检测值下限。采用联合治疗则可能更有效。然而，尽管取得这些进展，治疗作用在传播和改变操作限制方面的影响仍不足以提出相关建议。
丙型肝炎病毒（HCV）
尽管目前没有可用于预防HCV感染的疫苗，但是HCV的感染风险较HBV低（经皮暴露于HCV患者后感染风险平均为1.8%，而经皮暴露于感染了HBV且HBeAg阳性的患者后感染风险为20%-60%）。这可能是因为大多数慢性HCV感染者其循环病毒载量较HBV携带者低一个数量级。不推荐医疗保健者常规检测HCV。但是，在职业暴露后，比如针扎，暴露的医疗保健者及患者都应检测丙肝抗体。暴露后抗HCV的预防是无效的，且不推荐。然而，早期抗病毒治疗可能减少被感染个体进展为慢性HCV感染的风险。慢性HCV感染者中血清HCVRNA检测阳性的若无抗病毒治疗禁忌症则应接受治疗。与乙肝病毒感染者一样，HCV病毒载量至少为每毫升血液基因当量的妇产科医生和其他医疗保健者在所有侵入性操作中和所有与粘膜或不完整皮肤接触时应常规使用双层手套，且在所有患者护理过程中都常规推荐配戴手套（见专栏1）。如表1所示，这些感染者不应该执行任何III类活动。
人类免疫缺陷病毒（HIV）
自从年感染艾滋病毒医疗保健者的最初管理指南出版以来，在HIV的检测、监测、药物预防和治疗方面已取得很大进展。美国妇产科医师协会在与HIV感染患者和医疗保健者接触的一般性问题方面有更详细的协会意见。美国流行病学医疗保健协会指南推荐用特定的病毒载量临界值来决定医疗保健者的活动（表1）。这些病毒载量参数与HBV和HCV不同。相同的常规建议在感染控制措施、监督及定期测试方面同样适用。
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