慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病，可分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB），临床上表现为恶心、厌油，食欲减退、乏力、皮肤、眼睛发黄、尿黄等。检查可发现乙型肝炎病毒血清标志物阳性如乙型肝炎表面抗原HBsAg（+）、乙型肝炎e抗原HBeAg（+）、乙型肝炎e抗体HBeAb(+)、乙型肝炎核心抗体HBcAb(+)，乙型肝炎病毒定量（HBVDNA）阳性。
本期专家—曹华丽
医院
感染科医师主治医师
毕业于湖南中医学院，本科，从事内科临床工作20余年，医院医院进修学习，擅长慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病等各种肝病的诊治，感染性疾病、不明原因发热诊治以及中西医结合诊疗。
访谈内容
主持人：我们通常所说的“大三阳”和“小三阳”患者就是慢性乙型肝炎患者吗？
曹医师：
“大三阳”是指乙肝两对半中的乙型肝炎表面抗原HBsAg（+）、乙型肝炎e抗原HBeAg（+）、乙型肝炎核心抗体HBcAb(+)阳性，包括慢性HBV携带者和HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB），“小三阳”是指乙肝两对半中的乙型肝炎表面抗原HBsAg（+）、乙型肝炎e抗体HBeAb(+)、乙型肝炎核心抗体HBcAb(+)阳性。包括非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB），慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者每年检查肝功能3次以上均无异常。
主持人：慢性乙型肝炎是通过什么途径传播的呢？
曹医师：
乙型肝炎病毒（HBV）主要经血液、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。也未发现乙型肝炎病毒（HBV）能经吸血昆虫（如：蚊和臭虫等）传播。
主持人：慢性乙型肝炎为什么要抗病毒治疗呢？
曹医师：
为了最大限度长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化；延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）及其它并发症的发生。
主持人：是不是所有感染乙型肝炎病毒的人都需要抗病毒治疗呢？
曹医师：
不是所有的乙型肝炎病毒（HBV）感染者都需要立即抗病毒治疗。因为乙型肝炎病毒（HBV）感染是一种动态性疾病，需要定期监测，及时发现适宜抗病毒治疗的时机，具体推荐接受抗病毒治疗的人群需满足以下条件：①HBeAg阳性患者：HBVDNA≥IU/ml，ALT持续升高≥2倍正常值上限（ULN）。②HBeAg阴性患者：HBVDNA≥IU/ml，ALT持续升高≥2倍正常值上限（ULN）。③存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。④肝组织活检发现明显肝脏炎症2级以上或纤维化2级以上需抗病毒治疗。⑤ALT持续处于1-2倍正常上限，特别是＞30岁者，建议行肝活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。⑥ALT持续正常（每3个月一次）年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给于抗病毒治疗。
主持人：那些暂时不需要抗病毒治疗的慢性乙肝病毒感染者，该怎么随访呢？
曹医师：
对于暂时不符合抗病毒治疗条件的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染人群，应每3-6个月进行血常规、生物化学（肝功能全套、凝血常规等）、HBVDNA、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝脏B超和无创肝纤维化等检查，必要时行肝活检，若符合抗病毒治疗指征，应及时启动抗病毒治疗。
主持人：有哪些常用的抗乙肝病毒药物呢？
曹医师：
目前一线的抗乙肝病毒药物有恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、替诺福韦艾拉酚胺（TAF）或聚乙二醇化干扰素。
主持人：我们了解到抗乙肝病毒治疗疗程比较长，那么到底什么时候才可以停药呢？
曹医师：
临床上，严格按照《指南》的意见停止核苷类药物的治疗，还是有相当一部分患者出现HBVDNA的阳转，因此，何时停药、何种情况下停药仍然是一个未解决的问题。《年慢乙肝防治指南》推荐的停药意见：对于选择核苷类药物治疗：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者总疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换（即HBeAg消失，HBeAb出现）后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发；HBeAg阴性慢乙肝患者建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药；对于已经进展为肝硬化的患者，需终生抗乙肝病毒治疗。如果选择干扰素治疗的推荐疗程为1年。
主持人：抗乙肝病毒药物长期治疗会不会产生耐药呢？
曹医师：
恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、替诺福韦艾拉酚胺（TAF）均为高耐药屏障药物，恩替卡韦很少发生耐药，替诺福韦酯到目前为止未发生耐药情况。替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是第二代替诺福韦，是年美国制药巨头吉利德开发的抗病毒新药，是史上最好的乙肝药物，目前在我国已经批准上市。
主持人：抗病毒治疗过程中患者需要随访吗？该如何进行随访？
曹医师：
抗病毒治疗过程中应该定期随访，服用核苷类药物每3-6个月检测血常规、肝功能、HBVDNA、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝脏弹性检测、腹部B超等。使用干扰素者需要更加严密的监测，并且还需监测甲状腺功能、血糖和评估精神状态。
主持人：抗病毒治疗结束后还需要定期随访吗？
曹医师：
治疗结束停药后前3个月每月各检查一次肝功能、乙肝两对半、HBVDNA；停药3个月之后，每3个月各检查一次肝功能、乙肝两对半、HBVDNA；对于持续ALT正常且HBVDNA低于检测下限者，至少每年检测1次HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和超声影像检查。
主持人：那么对于育龄妇女抗病毒治疗，我们该如何选择抗病毒药物呢？
曹医师：
对于有生育要求的育龄妇女，如果肝脏病变较轻、没有禁忌症可选用干扰素短期内完成治疗，治疗结束至少半年后再怀孕。抗病毒治疗期间意外怀孕患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。若应用妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦酯）或拉米夫定，治疗可继续；若应用恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。对于妊娠期间慢性乙型肝炎活动（CHB）患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LDT）抗病毒治疗。为进一步减少乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播，免疫耐受（HBVDNA水平高，HBsAg阳性（+）、阳性HBeAg（+），ALT正常，肝组织无病变或病变轻微）妊娠中后期HBVDNA＞2×IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定抗病毒，建议于产后停药，加强随访与监测，停药后可以母乳喂养。
主持人：慢性乙型肝炎（CHB）能治愈吗？
曹医师：
经过努力，有一些患者是可以得到临床治愈的。只是目前治疗慢性乙型肝炎的药物太少，作用不同靶位点的药物种类有限，以现有的药物和治疗方法，还不能彻底清除乙型肝炎病毒（HBV）治愈慢性乙型肝炎。但是，随着各国医学科学家不断致力于彻底清除乙型肝炎病毒（HBV）药物的研究和开发，总有一天能够完全治愈乙肝，相信这一天不会等得太久，让我们共同期待这一天的早日到来！
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