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患者我37岁，7年前单位体检查出乙肝小三阳，当时肝功能正常，病毒量也不高，在以下。这些年来每年复查一次，最近一次复查，病毒量上升到了10的5次方，肝硬度检查9.5，B超显示肝实质回声不均匀，肝功能化验正常。我们当地卫生院的医生已经建议抗病毒治疗了，他们让我服用恩替卡韦，但我还是想咨询一下你们，像我这种情况选哪种抗病毒药物好呢？
医生回复：你好，根据你提供的这些检查项目，尽管肝功能正常，但根据病毒量和影像来综合评估，肝脏已经出现了损伤，已有肝纤维化迹象，需要抗病毒治疗了，在抗病毒药物上，也建议服用恩替卡韦或者替诺二代，同是还要抗纤维化治疗，修复一下肝脏损伤，抗病毒药物只是抑制了病毒的复制，解决不了目前炎症反应已形成的肝损伤问题，不抗纤维化治疗还是会有肝硬化风险的。很多乙肝患者达到抗病毒标准开始治疗的时候，都会想到耐药性的问题，担心乙肝病毒耐药后，抗病毒药物就失去效果。因此乙肝的首次抗病毒治疗非常关键，要根据病人的情况选择适合的抗病毒药物。5中核苷类药物中拉米夫定耐药率最高
目前，国外已经批准上市了5种核苷类药物，从它们耐药的特点上来说，恩替卡韦和替诺福韦是耐药发生率最低的药物，拉米夫定是耐药发生率最高的（拉米夫定治疗5年耐药率60%-70%，目前除前期一直在服用的患者，和一些特殊情况外，临床上已不作为一线抗病毒药物），其他药物的耐药性是介于这两种之间的。下面具体说一下恩替卡韦和替诺福韦这两种药物： 恩替卡韦是治疗乙肝的一线抗病毒药物，它抗病毒作用强、耐药发生率低，价格相对较低，是大部分乙肝患者目前的用药选择。替诺福韦同样是乙肝治疗的一线抗病毒药物，它抗病毒效果非常强，并具有8年零耐药的数据，是乙肝治疗"高效、低耐药"的理想药物，但是相较恩替卡韦价格可能会稍高一些。乙肝治疗要选择低耐药药物
肝病专家介绍，根据目前国际上的肝病指南指导，如果是有条件的乙肝患者，应该在开始治疗的时候就使用强效低耐药的核苷类药物，这样发生耐药的几率就会小很多，而且抗病毒效果好，病情反复情况发生也比较少。 另外，乙肝患者在选择核苷类药物、发生乙肝耐药的时候，医院找专业的医生进行指导用药，不能自己买药、看书来简单处理，一定要在专业肝病医生的指导下，更换抗病毒药物治疗，一些特殊情况的乙肝病人还需要联合用药。
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