会鉴别么角膜原发非炎症性病变

非坏死性基质型角膜炎（盘状角膜炎）

盘状角膜炎是由于角膜对单疱病毒抗原的超敏反应而引起的一类原发非炎症性病变。

症状

　·单眼眼红，畏光，流泪，异物感，视物模糊，既往发作史。

体征

　·角膜基质和上皮盘状水肿（图7-6A和B）。

　·炎症区角膜内皮上常有细小沉着物。

　·后弹力层皱褶。

　·周围基质可有免疫环（Wessley环）。

　·角膜缘组织增厚伴炎症（角膜缘血管炎）（图7-6C）。

　·前部葡萄膜炎（图7-6D和E）。

　·眼压可升高。

　·角膜知觉多减退。

（A）该眼角膜中央圆形的基质水肿灶，因此称为“盘状”，裂隙灯光示角膜中央变厚，盘状病灶是先前单疱病毒感染后的炎症反应所致。该病有自愈倾向，但其对局部应用糖皮质激素及抗病毒药物的疗效极好。（B）该眼角膜中央水肿严重，并伴下方角膜内皮沉着物。

（C）图示有严重角膜缘炎症，既往有单纯疱疹病毒性角膜炎感染史。可见变薄、抬高的结膜缘。局部应用糖皮质激素及抗病毒药物有效。单纯疱疹病毒性虹膜炎。（D）该眼既往有单纯疱疹病毒性角膜炎感染史，可见大量肉芽肿性角膜内皮沉着物，角膜中央可见模糊的疱疹性角膜炎遗留瘢痕，通常伴高眼压。单纯疱疹病毒性虹膜炎对局部应用糖皮质激素及抗病毒药物敏感，外加口服抗病毒药物则效果更佳。

（E）多次单纯疱疹病毒性角膜炎和虹膜炎发作后，应用视网膜后照法可见虹膜基质萎缩和虹膜透照缺损。（F）单纯疱疹病毒性角膜炎反复发作后，角膜遗留下致密白斑，并伴新生血管长入。

鉴别诊断

　·带状疱疹病毒性盘状角膜炎。

　·Fuchs内皮营养不良。

　·圆锥角膜急性期水肿。

　·过度佩戴接触镜。

治疗

　·对于炎症轻且视力好的患者，可先随访观察。

　·对于严重的患者，需要局部应用糖皮质激素（如1%泼尼松龙、0.1%地塞米松或0.5%氯替泼诺眼水滴眼，4次/日），维持数天至数周，随后数周或数月内逐渐减量，通常小剂量的糖皮质激素（每周1~2次）可有效防止炎症复发。

　·激素用量超过1次/日时，就要开始口服抗病毒药物（如阿昔洛韦mg，2次/日）进行预防感染治疗。

　·存在上皮缺损时，则禁用糖皮质激素。

　·若患者角膜基质炎多次发作，建议长期口服抗病毒药物以预防感染（如阿昔洛韦mg，2次/日）。