SUMMER
年轻的病人单眼反复胀痛伴视力下降，考虑什么疾病？原发性急性闭角型青光眼？继发性青光眼？青睫综合征？病毒性葡萄膜炎？答案显然不止简单的几种。如果抗青治疗能够取得一定的效果，背后的原因就有可能被医生轻轻放过。医院李景兰医师追根究底，挖掘出了号称“我国最易误诊的葡萄膜炎类型”的一种特殊疾病，它是什么呢？
大家先来看两个病例
病例一：患者男，30岁，主诉左眼间断胀痛8年余，视物模糊1年余。
.4左眼胀痛伴眼红，UCVA：1.0，眼压：54mmHg，外院诊断“左眼青睫综合征”，抗炎及降压1周症状消失。
-年间类似病程反复十数次，眼压波动在10-30mmHg。
.1复发，眼压35mmHg，医院诊断为“左眼青睫综合征”，降压及抗炎治疗后眼压20-40mmHg。
年3月就诊，UCVA：0.15眼压：43mmHg。用药情况：噻吗洛尔+阿法舒+派立明+典必殊
辅助检查结果如下
OS前节照相
OD房角镜检查（好眼）
OS房角镜检查（患眼）
辅助检查：视野
病例二：患者女，30岁，主诉右眼发作性胀痛1年余。
.2右眼胀痛伴头痛，右眼眼压＞60mmHg，外院诊断“右眼APACG”，降压处理后眼压降至正常。
.3复发，右眼眼压40mmHg，弥漫细小KP(+)、房闪（+）、瞳孔中度散大，外院诊断“右眼青睫综合征”，抗炎降压治疗后炎症消失、眼压正常。
.4右眼眼压39mmHg，KP(+)、房闪（±）、虹膜萎缩、前玻璃体细小尘状混浊、C/D=0.6，外院诊断“右眼病毒性葡萄膜炎、继发性青光眼”予激素、非甾体抗炎药、抗病毒及降压治疗。
1年间前房反应反复出现，眼压10-40mmHg，3次球后注射曲安奈德20mg。
年3月就诊：UCVA0.8眼压11mmHg。右眼用药情况：阿法根+派立明+美开朗+百力特+更昔洛韦凝胶及胶囊（12粒/天）
辅助检查结果如下
结果
病例一诊断：
1.左眼Fuchs综合征；
2.左眼继发性青光眼；
3.左眼并发性白内障。
完善术前检查后行左眼白内障超声乳化+人工晶体植入+复合小梁切除术，术后1个月中心裸眼视力1.0，眼压波动在7-14mmHg。
病例二诊断：
1.右眼Fuchs综合征；
2.右眼继发性青光眼，
3.右眼并发性白内障
采用降眼压药物控制眼压，保护角膜上皮，停用抗病毒药物，考虑必要时白内障，青光眼手术治疗。
总结
Fuchs综合征是我国最易误诊的葡萄膜炎类型，病因不明，考虑与风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、弓形虫、感染介导的慢性免疫反应有关。多青中年发病，单眼受累（90%），主要表现为轻度慢性虹膜睫状体炎；弥漫分布，细小星形或中等大小，KP间有细丝相连的特征性KP；瞳孔圆，可轻度扩大，无虹膜后粘连；弥漫性虹膜基质萎缩和虫蚀状虹膜色素脱失；偶见虹膜Bussaca结节和瞳孔缘Koeppe结节；房角呈开放宽角，偶现房角新生血管，偶现PAS；常伴有并发性后囊下混浊型白内障以及继发性青光眼。
李医师最后表示，大多数Fuchs综合征视力预后良好，治疗主要针对虹膜睫状体炎和并发症，炎症明显时可给予激素点眼，但为防止加重并发症，激素不建议长期使用（通常不超过1周）。一般无需抗病毒治疗，并发性白内障和继发性青光眼可在必要时行手术治疗。
简介
李景兰
医院研究生，导师李朝辉主任。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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