●导言
在中国，慢性乙型肝炎病毒感染是严重的公共健康问题。截至本文发表时（年），随着国家乙肝疫苗免疫战略的实行及乙肝疫苗的普及，我国对慢性乙型肝炎的控制已经取得了巨大的进展，但也依旧存在着不少的问题。针对当时慢性乙型肝炎治疗的问题，本文作者对国家乙肝疫苗免疫战略提出了修订建议，并呼吁推广针对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。
年中国慢性乙型肝炎病毒感染情况
在中国，慢性乙型肝炎病毒感染是严重的公共健康问题。年进行的血清学调查结果显示，我国人群HBsAg阳性率达到了7.18%。据此估计，我国约有万乙肝病毒携带者，其中慢性乙型肝炎患者约有万。慢性HBV感染不仅危害人民健康，也给患者及其家庭，给整个国家造成了巨大的经济负担。在上海进行的一项疾病负担调查显示，每位慢性乙型肝炎患者每年的直接和间接医疗费用可达美元，代偿性和失代偿性肝硬化患者的费用更是分别达到了美元和美元。因此，对乙型肝炎的预防显得尤为重要，其中在新生儿普及乙肝疫苗接种是最优的预防策略。自年起，中国就开始推行一系列关于乙肝疫苗的政策措施，并于年将新生儿乙肝疫苗接种纳入国家的计划免疫策略、实现了全程免费。年，中国发布了-年乙型肝炎控制计划，目的是到年，将5岁以下儿童HBsAg阳性率降低到l%以下，总人口HBsAg阳性率降低到7%以下，对于HBsAg阳性率低于7%的省份目标是再减少1%。在随后的全国流调结果显示，我国儿童急性乙型肝炎病毒感染的发生率显著下降。1~4岁儿童HBsAg阳性率已从年的9.67%下降到年的0.96%。为进一步提升我国对乙型肝炎病毒感染的防控能力——
对国家乙肝疫苗免疫战略提出如下修订建议：
Tip1
在继续强化对新生儿乙型肝炎疫苗接种的同时，对血清HBsAg阳性母亲所生的婴儿，应在出生后24小时内接受乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的联合免疫：10ug重组酵母疫苗或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)疫苗和HBIG(IU)。推荐最好于出生后12小时内给予接种。
Tip2
制定一项全国性的计划，为出生时未接种乙肝疫苗的儿童提供免费的乙肝疫苗补种；
Tip3
对高危人群进行乙肝疫苗接种，增加免疫缺陷患者或无应答者的疫苗剂量和注射次数。已完成3针乙肝疫苗注射但无应答者应按程序再接种3剂，或者尝试不同来源的疫苗。
Tip4
为意外暴露者提供紧急护理，对那些抗-HBs阴性或未知的患者，应在暴露发生后及时联合应用乙肝疫苗和HBIG。
倡议大力推广规范抗病毒治疗
尽管我国对慢性乙型肝炎的防控已经取得了很大的成功，但是依旧存在着不少的问题。根据一项调查，当时只有19%的慢性乙型肝炎患者接受过抗病毒治疗，甚至了解慢性乙型肝炎规范抗病毒治疗的医护人员也仅有55%。如果没有得到及时诊断和规范的抗病毒治疗，慢性乙型肝炎患者有很高的风险发展成肝硬化甚至肝癌。据统计，慢性乙型肝炎患者5年累计肝硬化发病率约为12%～l5%，5年累计肝癌的发病率则为6%～5%。因此，中国亟需大力推广抗病毒治疗，尤其对于持续感染的免疫清除期患者，强烈推荐采用规范化的抗病毒治疗。此外，需要强调的是，抗纤维化治疗也应以抗病毒治疗为基础，只有这样才能真正有效地改善肝纤维化和肝硬化状态。
目前，我国慢乙肝的治疗存在一种矛盾现象。一方面，大多数患者并没有接受抗病毒治疗，与此同时，也确实存在另一部分患者正经历着过度治疗。例如，有的患者同时使用两种不同抗病毒药物，有的处于免疫耐受期的感染者也在接受抗病毒治疗，这些人ALT持续在正常范围内也没有明显的肝组织病理损伤。接受抗病毒治疗者甚至还有血清HBVDNA阴性，ALT水平正常的HBsAg阳性携带者。上述这些慢性感染者正经历的抗病毒治疗实际上都属于过度治疗。除此之外，消炎药和保肝药物治疗只是慢乙肝综合治疗的一部分，但不可取代抗病毒治疗。而给予患者多种抗炎保肝药物，不仅是对有限医疗资源的浪费，实际上也增加了患者的经济负担。
新的乙型肝炎抗病毒药物已投入临床应用，给乙肝患者带来了更多希望。然而，如果不强制实施规范化的抗病毒治疗，这样的新选择反而可能会对患者产生不利影响，给他们造成巨大的经济负担。临床医生应充分了解这些新型抗病毒药物的特点，在遵循规范治疗策略的基础上，提高诊断和治疗水平，只有这样，才能让所有慢乙肝患者从规范化的抗病毒治疗中受益。
●后记
本文发表后的10年中被广泛引用。10年里，我国对慢性乙型肝炎的控制取得了巨大的成功，年，中国CDC对全国1～29岁人群血清流行病学调查结果显示，我国1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%，与年相比又有显著的下降。年版《慢性乙型肝炎防治指南》中估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%～6%，慢性HBV感染者约万例，但慢性乙肝患者仍为约万～万例。尽管现行抗病毒治疗策略明显降低了肝硬化、肝衰竭等终末期肝病和肝癌的发生风险，但仅有非常有限的患者获得了临床治愈。
成就斐然、巨大挑战仍在。但相信随着我们对HBV病原学认识的提高和新的抗病毒治疗药物的研发成果和临床应用，相信终有一天我们能够实现消除乙肝危害的目标！
谨以此文致敬奋斗在乙肝防治战线上的疾控、医务人员和科学家们！
文献来源：
LUFeng-minandZHUANGHui.ManagementofhepatitisBinChina[J].中华医学杂志：英文版,,(1):3-4.
文字：顾智强
编辑：彭思雯
校对：席婧媛，高林
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