上个周末，中国眼科教育论坛「线上系列培训大讲堂」眼底影像专题、激光专题、注药专题完美收官。直播时，由于时间的限制，学员们提出的问题未能得到全部解答。我们的专家大咖们，贴心为大家准备了文字版的答疑，继续给大家补课，快来学习吧~
激光专题宋艳萍教授
激光专题会议主席
1.全视网膜光凝后发生脉脱原因是什么如何避免？
发生脉脱的原因可能是因为激光能量太大，破坏了视网膜外屏障及Bruch膜，并且激光的热效应对脉络膜的血管造成一定的损伤，脉络膜血管的渗透性增大而造成的。如何避免：根据你治疗的疾病，选择合适激光能量，一次激光点数不要太多，两次激光间隔时间不要太短，一般要两周，这样应该能减少这种并发症的发生。2.PRP总计大约多少个光斑？
PRP激光一般有效激光斑在-点。在重度NPDR中，可以在点左右，而在PDR患者中应该在-点，在NVG中激光斑应该更密集一些，激光斑达到III级。3.请问新手打PRP，周边网膜总是看不全打不全周边部的激光怎样提高？
标准的PRP不需要打全周边部视网膜，只要到赤道区就可以了。打激光的时候选择广角的全视网膜镜，周边看不清的时候可以让患者转动眼球，并且适当向相反方向压迫眼球，这样会有帮助。金陈进教授
眼底激光基础
1.请问眼底视网膜激光时，怎样操作能看到周边锯齿缘？全视网膜光凝是不是周边应该打到锯齿缘？
尽量散大瞳孔，在间接检眼镜加巩膜压迫器下观察周边锯齿缘，或～度的激光专用眼底角膜接触镜下观察周边锯齿缘，一般情况下全视网膜光凝不需要打到周边锯齿缘。2.请问眼底激光和氩激光的区别？
激光全称是倍频Nd:YAG激光，氩激光全称是氩离子激光，两者工作物质不同，前者是固体Nd:YAG，后者是气体氩离子；两者波长不同，前者波长为nm，后者波长是～nm；他们都可以用来治疗常见眼底病，但在治疗黄斑病变时氩离子激光的蓝光部分应该被滤过掉，以避免被黄斑区叶黄素吸收而过度损害正常视网膜组织。3.什么样的周边的裂孔需要打激光？
原则上所有的视网膜裂孔都可以考虑光凝治疗，但需评估裂孔性视网膜脱离的危险因素，如马蹄孔、巨大视网膜裂孔、跳水运动员、对侧眼曾发生视网膜脱离、近视、角膜屈光手术等，具备这些因素的患者宜早期光凝治疗。4.打糖网prp光斑直径设置是多少？指的是镜子倍率扩大以后的还是机器上设置的数值？
用于糖尿病视网膜病变全视网膜光凝的光斑直径一般较大，如～um。光斑直径在过去用三面镜时期一般就是指机器显示值，近来各种规格的激光角膜接触镜问世，不同镜子有不同的放大率，导致实际光斑直径与激光器显示值相差甚远，建议用换算了镜子的放大率后的在视网膜上的实际光斑直径。5.马蹄孔激光封孔参数多少？几级光斑斑合适？
马蹄孔激光治疗参数要根据裂孔大小、周围有没有视网膜脱离、有没有合并出血、屈光间质情况以及年龄等因素来确定，一般光斑～微米，曝光时间～毫秒，功率从毫瓦开始逐渐提高直到产生满意的光斑，光斑与光斑之间间隔0.5个光斑，也有人用0个光斑，根据孔的大小，2～3排光斑包绕裂孔。周边视网膜较薄，不易分级，光斑呈白色即可。6.新生血管性青光眼全视网膜光凝参数如何设置？曝光时间需要延长么？
新生血管性青光眼全视网膜光凝参数如何设置要根据屈光间质情况（如角膜有无水肿、白内障严重程度）、眼底出血位置厚薄、视网膜水肿程度以及年龄等因素来确定，一般光斑～微米，曝光时间～毫秒，功率从毫瓦开始逐渐提高直到产生满意的光斑，光斑与光斑之间间隔0.5～1个光斑，光斑反应III级，总共大约～0光斑。如有条件，可先抗VEGF药物玻璃体腔注射，待视网膜水肿出血吸收后，再行全视网膜光凝，有利于彻底光凝，提高疗效。唐炘教授
青光眼的激光治疗
1.请问虹膜成型激光后影响散瞳吗？
氩激光周边虹膜成形术规范的激光部位是在周边虹膜，瞄准光斑尽可能靠近虹膜最周部，因而激光不会损伤瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，所以不会影响散瞳与缩瞳。2.周边打一圈激光，拉开房角，参数怎么设定？能不能用用激光进行虹膜周边成形术？
氩激光周边虹膜成形术参数设定：使用Abraham接触镜或房角镜完成操作。曝光时间0.5s，光斑μm，初始能量~mW，根据虹膜反应调节能量，以出现明显虹膜收缩为佳，但不能形成气泡、色素释放或爆破。激光范围一般°，30~40点，间隔1~2mm，激光部位近可能靠近虹膜根部,避免角膜内皮损伤。也可以用激光进行虹膜周边成形术。3.ALPI如何避免角膜内皮损伤？周边前房多深可以选择？粘连多大范围可以选择？
初学医生可以选择周边前房深度不浅于1/3角膜厚度的患者。如遇周边前房极浅的患者，可先在虹膜中周部进行照射，加深周边前房后再降低能量并行周边部照射。氩激光周边虹膜成形术一般用于贴附性房角关闭的治疗。对于急性闭角型青光眼急性发作时间不超过7天，粘连的房角可以重新开放。4.急闭小梁切除后，不是可调节缝线，眼压26什么时候激光巩膜线比较好？什么时候拆除结膜缝线比较好？
激光巩膜断线最佳时间是小梁切除术后4-15天，如果术中使用抗代谢药物，断线时间可推迟。眼压26mmHg，前房不浅，滤过平且按摩无效，可以先切断一条缝线为宜。若滤过不足，可1~2天后再第二针激光断线。结膜缝线5~7天以后可以拆除。5.激光断线的参数？用YAG还是氩激光？
激光断线使用氪激光或氩激光，氪激光效果更好。使用Hoskins尼龙缝线激光镜，激光功率~mW，光斑50~μm，时间0.1s，一般1~2次击射即可切断缝线。6.黄激光可以做虹膜成形和周切么？
虹膜周切、虹膜成型术经典方法是用氩蓝激光（波长nm）或氩绿激光（波长.5nm），但氪黄激光也有同样疗效。7.请问微脉冲激光治疗开青怎么做？效果如何？
微脉冲激光小梁成形术（MLT）操作方法同选择性小梁成形术（SLT），采用微脉冲激光治疗仪，激光功率mW，光斑μm，间隔时间ms，占空比15%，完成°小梁组织照射。MLT可以安全、有效降低开青患者的眼压（12~21%），并减少青光眼药物使用，可重复治疗。8.虹膜崁顿打激光时如何操作？需要特殊的角膜接触镜么？
Abraham接触镜或房角镜下完成，氩激光功率mW，光斑50~μm，时间0.2s。9.激光虹膜成形术激光参数设置，光斑大小，能量，时间等，需要特殊镜子吗，直视下可以打么？
使用Abraham接触镜或房角镜完成操作。采用氩激光治疗，曝光时间0.5s，光斑μm，初始能量mW，根据虹膜反应调节能量，以出现明显虹膜收缩为佳，但不能形成气泡、色素释放或爆破。激光范围一般°，30~40点，间隔1~2mm，激光部位近可能靠近虹膜根部,避免角膜内皮损伤。张风教授
COATS病
眼底肿瘤的激光治疗
1.请问Mactel1型和Coats病如何鉴别？治疗时有何不同呢？
Coats病大多单眼发病，男性患儿常见，病变多位于颞侧周边，而Mactel1为成人发病，平均年龄50岁左右，多双眼发生，病变集中在黄斑。Coats病周边病变激光治疗，必要时联合抗VEGF或冷冻；Mectel1病变位于黄斑，热激光光凝常常受限，可抗VEGF治疗或尝试微脉冲。2.请问Coats病光凝血管会出血吗？如何处理？
Coats病激光一般不会出血，要避免小光斑高功率短曝光时间。3.请问打视网膜毛细血管瘤动脉的激光点间隔多少距离呢？滋养血管需要多次打激光吗？
滋养动脉光凝光斑之间不留间隔，可多次治疗。4.视网膜毛细血管瘤瘤体做激光治疗出血怎么办？
通常光凝出血表现为瘤体表面小片出血，不需要特殊处理。5.请问打视网膜毛细血管瘤滋养动脉血管直接打在血管上还是血管周围？
视网膜毛细血管瘤滋养动脉光凝可直接光凝动脉致变白变细，也可在动脉两侧先光凝一到两排，但光斑为灰白斑即可。6.视网膜毛细血管瘤需要联合抗VEGF治疗么？
一般不需要。位于后极部比较大的瘤体光凝后产生的大量视网膜下液可能会累及黄斑影响视力，此时可联合抗VEGF治疗。
7.每次打激光时激光斑可以叠加么？
瘤体表面和滋养动脉的光凝光斑可叠加。8.微脉冲激光治疗黄斑旁毛细血管扩张症效果如何？怎么设置参数？
微脉冲激光治疗黄斑旁毛细血管扩张症我们做了一些患者，结果还在汇总中，常规设置参数。
9.Coats激光治疗同时的辅助治疗有哪些？？
抗VEGF治疗，视网膜冷冻。
10.瘤体出了血是等吸收后再打吗？可以用激光么？
如果瘤体表面被出血覆盖需暂缓光凝待出血吸收，如过为浅浅的出血可以用红光治疗。激光可以用于视网膜毛细血管瘤的治疗。
尹莉莉教授
DR、RVO行PRP的
激光治疗时机
1、BRVO也需要做全视网膜光凝吗？
BRVO不需要做全视网膜光凝，发现大面积无灌注区（大于5PD大小）时，进行光凝，范围覆盖病灶部分并稍稍大于病灶部分约1PD大小。
2.请问视网膜前有纤维增殖膜，还能行抗VEGF治疗么？
一般出现视网膜前增殖膜在手术前进行抗VEGF治疗；如果不考虑手术的话，抗VEGF治疗需慎重，可进行PRP治疗，避免激光打在增殖膜上。
3.CRVO发病后多久打激光？
CRVO发病后根据视力情况，低于0.1的患者发生缺血风险大，需密切随访，每月一次。一旦出现大片无灌注区（大于10个PD，广角造影大于15个PD）、虹膜新生血管及房角新生血管需立即打激光。
陆方教授
间接眼底镜的激光治疗
1.间接检眼镜下激光治疗ROP时光斑要有间隔吗？参数是多少？
间接激光治疗ROP时的激光光斑为无间隔的连续覆盖性光斑。间接激光需要