本期由特检部带来一例精彩病例，下面向大家详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断、详细的诊疗经过。
病历资料
陈某某，女，18岁
.4.3“双眼视力下降3天”，伴头晕、头疼、全身情况较差，重感冒病史。
否认外伤史、手术史；否认药物、食物过敏史。
3天前(.3.31)感冒、发热半天后突然出现双眼视物模糊，医院
医院眼科查体：视力：OU：自镜→0.08，双眼角膜上皮点状缺损，双眼黄斑区隆起、中心凹反光消失。
.3.31医院：
医院眼科诊断：
1、双眼黄斑水肿；
2、双眼屈光不正；
3、双眼点状上皮病变。
眼科处理：医院治疗
4月3日我院检查
视力
OD：0.02/自镜→0.05
OS：指数/20cm
眼压
OD：14.0mmHg
OS：13.1mmHg
外眼检查（-）
眼底：双眼黄斑水肿
.4.3OCT我院
检验：
血常规：白细胞正常，单核细胞计数及比例略高，淋巴细胞计数及比例略低
CRP：9.81mg/L↑
治疗：因重感冒仍在当地住院，全身抗感染（美洛西林钠）、护胃等处理。我院门诊建议增加复方樟柳碱、甲钴胺、复合维生素B等治疗
.4.9我院复查及入院
视力
OD：（裸）0.04-2.50DS→0.3
OS：（裸）0.03-2.50DS/-0.50DCx70→0.2
眼压
OD：12.6mmHg
OS：10.9mmHg
外眼检查（-）
-04-9新欧宝
-04-8FA
-04-11OCT
-04-11视野
-04-12AF
-04-12OCTA
4.16出院情况
视力
OD：-2.50DS→0.5
OS：-2.50DS/-0.50DC×→0.5
眼压
OD：13.1mmHg
OS：12.8mmHg
外眼检查（-）
眼底：双眼散在棉绒斑、黄斑轻度水肿
-05-3复查，双眼矫正视力0.6
彩照
-05-3OCT
-05-3AF
视野
棉绒斑及出血点
神经纤维层高反射、外丛状层结构紊乱、感光细胞层反射欠均（高AF）
视网膜小动脉、小静脉充盈缺损和无灌注区
诊断：类远达性视网膜病变（Purtscher-LikeRetinopathy）
鉴别诊断：1.急性黄斑区神经视网膜病变（acutemacularneuroretinopathy,AMN）
2.急性特发性黄斑病变（AIM）
1、类远达性视网膜病变（Purtscher-LikeRetinopathy）
病因
非外伤性
由全身系统疾病(如急性胰腺炎、自身免疫性疾病、妊娠分娩、肾脏疾病)引起的特殊视网膜病变
可能与免疫因素或血管因素相关。
临床表现
症状：
单眼或双眼视力突然下降
体征：
后极部灰白色水肿区伴
圆形点状出血
棉絮斑
Purtscher斑
视网膜小动脉、小静脉闭塞外观
严重者可出现视网膜中央动脉阻塞
2急性黄斑区神经视网膜病变（acutemacularneuroretinopathy,AMN）
流行病学
年轻女性多见，单眼或双眼急性发病
病因
不明。
可能与免疫因素或血管因素相关。
发热、感染、外伤
服用避孕药、肾上腺素药物
临床表现：
前驱症状
可有流感样发病史
症状
视力突然下降
视物变形
一过性或永久性中心/旁中心视野暗点
体征：
眼前节、玻璃体、视乳头、视网膜血管正常
黄斑中心凹周围灰色、微红褐色
“花瓣状”（典型）、类圆形（非典型）斑片
有时可伴小片浅层出血
3Sarraf根据OCT分型
I型：
旁中央急性中间型黄斑病变
内核层、外丛状层高反射，随后内核层变薄。
II型：
外丛状层、外核层高反射，随后外核层变薄，
常伴随IS/OS带缺损。
辅助检查
FFA：无特异性。典型病例可见病灶对应处微弱低荧光斑；ICGA：无特异性
近红外图：病灶低反射
视野：中心/旁中心暗点。
OCT：外层视网膜结构紊乱为主，内核层、外丛状层、外核层高反射，外核层可变薄。
在场专家就病例的视力下降与眼底改变展开讨论，现场气氛热烈、讨论活跃。
李明翰主任指出，OCT检查发现病变累积浅层动静脉，进一步完善相关检查，予以改善血液循环、营养神经处理后，病情有所控制。一般视网膜动静脉浅层分支影响较多，但本例并不完全符合此类改变，通过复查比较，考虑重感冒引起的全身过度应激反应即免疫反应，目前累积黄斑区病灶趋于稳定。
龚颂建主任表示，初怀疑急性黄斑视网膜病变，但内层神经纤维也发生改变，治疗有所好转。造影显示病变不仅黄斑，呈现视网膜多灶性病变。结合病情，考虑类远达性视网膜病变，常见的免疫性疾病有红斑狼疮、急性期高血压、肾性视网膜病变等。
本例患者血常规、感染标志物、血沉、胸片正常，黎晓新教授建议完善免疫相关的检测，排查神经纤维层毛细血管栓塞的特异性病因。
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