眼压的正常统计学范围是:10~21mmHg,具有昼夜变化的规律,正常状况下最常见的是眼压晨间高,晚间低,但个体之间也存在着差异,此外角膜的厚薄也与眼压的测量值密切相关。
正常情况下眼压的波动小于5mmHg,如波动范围大于8mmHg则为病理性眼压。
眼压的波动是一个复杂的曲线值,存在24小时波动(hourtohour)、日间波动(daytoday)和季节波动(seasontoseason)。
体位的改变也会引起眼压的改变,当从站立或坐位改变为卧位时,眼压可升高2~3mmHg,如将头位低于心脏位置,必然会引起眼压的升高;从仰卧位恢复到坐位或站立位时,则眼压下降。
2.眼底差、视野差、视力差的患者较理想的眼压应该控制在多少以下?眼压控制在多少由青光眼的损害程度,预期寿命,治疗前的初始眼压,青光眼损害的进展速度来决定。对于这个患者的问题,应该是晚期青光眼的眼压应该控制在多少?10~21mmHg是正常眼压范围,对于晚期青光眼,眼压应控制在正常眼压范围的较低值比较安全,10mmHg左右。对于正常眼压性青光眼,眼压从基础眼压下降30%比较安全。
3.得了青光眼一般都会是双眼吗?青光眼主要分为原发性青光眼和继发性青光眼。
继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病,影响或破坏了正常的房水循环,使房水排出受阻而引起眼压升高的一组青光眼,其病因比较明确。也就是能够找到明确病因青光眼叫做继发性青光眼,这类青光眼往往是单眼发病。
原发性青光眼又分为开角型和闭角型青光眼,是由于眼睛的房角解剖结构发生问题,造成房角自身或被周边虹膜阻塞,房水循环受阻引起,往往是双眼先后发病。
4.青光眼术后眼压高时眼睛按摩的方法?青光眼手术的目的就是将房水外引流到结膜下,达到降低眼压的目的。术后手术失败的原因主要是引流通道的瘢痕化愈合。为了预防和减少瘢痕化,医生采取抗代谢药物,比如丝裂霉素,5-Fu,可拆除缝线,激光断线等方法。术后眼球按摩也是一种有效的方法。按摩眼球能够有效驱除阻塞于巩膜切口的血凝块和炎性渗出,中晚期按摩可使房水冲刷巩膜切口防止关闭,抑制成纤维细胞作用,有助于形成理想滤过泡。教会患者掌握自我按摩的方法,包括按摩部位、力量、方向、次数、注意事项,使患者出院后坚持中晚期按摩,特别是在术后两周到1个月。使滤泡保持良好的滤过功能,获得远期较好疗效。
对于患者,首先要洗净双手。
学会手测眼压,用你的食指,在你闭合的眼皮是按压感觉眼球的硬度,如果和按压鼻尖的感觉一样,应在15mmHg左右,如果和按压额头的感觉一样,应在40mmHg以上,如果和按压嘴唇的感觉一样,就比较低了,应在10mmHg以下。
按压方法是眼球上转,用你的食指抵住眼球,按压眼球,力度适中,强度根据你指测眼压的结果,按下去后保持30秒,在放开30秒,按压松开反复2~3次。每天上午/下午各按摩一次。
5.术后1个多月眼压控制较好,基本维持15mmHg以下,可是视力却下降了,是什么原因呢?动手术的眼睛视力会慢慢恢复到原有视力吗?如果手术没有任何的并发症,青光眼手术后视力也会有不同程度的下降,有这几方面的原因,一是手术后眼内组织的反应,即通常所说的炎症反应。第二手术后会使用扩瞳剂,散大瞳孔后视力会模糊。三是有一过性低眼压期,也会感觉视物模糊。另外大多数青光眼患者手术时都患有白内障,青光眼手术可以促进或加重白内障的发生和发展。第五,手术可以引起一定程度的屈光不正,特别是容易导致散光。一般来说,经过一段时间的修养恢复,视力会有所回升,很少有视力明显下降的。另外,青光眼眼压控制,只是青光眼治疗的有效手段,但并不能完全治愈青光眼。青光眼造成的视功能损伤往往是不可逆的,也就是说手术并不能恢复患者的视力。青光眼手术减缓或终止青光眼病情进展,手术本身只能维持现有的视功能,不能提高患者的视力。
6.一只眼睛得急性青光眼,术后已有半年没有检查眼压和没有滴药,应该多久回院复查?打激光的那只眼睛也会得青光眼吗?有什么预防措施吗?临床上许多患者往往误认为手术后青光眼即可治愈,而不再复诊,因此,务必向患者讲明青光眼眼压虽控制,但不代表疾病的痊愈,仍应注意眼压、视乳头和视野变化。出院1周后复查,以后每月复查,3个月后,每半年复查1次。如发现看灯光有虹视、眼痛、视力模糊或视力减退,应立即检查。
7.我是双眼慢闭青光眼,又患椎间管狹窄,脑供血不足,春秋季复发,在用扩血管药应禁忌哪些?青光眼的主要原因是眼压明显增高,而眼压的增高又与房水产生过多或排出障碍有关,有些药物能够促进房水增多或阻碍房水回流,服药后可能加重病情,对此应当加以禁忌。
致房水回流受阻的药物主要有阿托品及其衍生物如冬莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及普鲁本辛、溴本辛、胃长宁、安胃灵、胃安、胃欢、胃复康、胃疡平等。这类药物能使瞳孔开肌单独收缩,使虹蟆退向四周外缘,这样可压迫前房角,使前房角变窄,于是阻碍房水回流入巩膜静脉窦,造成眼内压升高,可使病情加剧。因此,老年青光眼患者必须禁忌此类药物。
致房水增多的药物主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。这类药物在有效扩张冠状动脉,改善心肌缺血的同时,也扩张视网膜血管,促使房水生成增多,增加眼内压。因此,老年青光眼病人要慎用硝酸类药物。如果冠心病发作必需应用硝酸类药物时,剂量不宜大,用药时间不宜长,并注意观察有无青光眼加重的表现。
8.眼压正常的情况下,降眼压的药水需要长期滴吗?有什么食物或方法能缓解长期滴药水对身体的副作用?眼压正常是药物控制下的正常,所以,降眼压药物需要长期使用。不凭自我感觉用药。慢性青光眼需长期用药,切忌眼压高时用药,眼压不高就停药,有药时用药,药用完了就自动停药,这样极易造成眼压失控。另外,慢性青光眼在眼压高的时候不一定有症状,即使使用降眼压眼药水后,眼压明显下降,患者自己也可能感觉不到。有人用了一段时间的眼药水,自我感觉没有什么变化,就认为药物没有起作用,这是错误的。只要眼压测量提示眼压已经下降,就说明药物已经起了作用。
患者用药必须按照医嘱,切不可擅自更改使用方法。比如噻吗心安、美开朗、贝他根等眼药,使用次数最多为每天两次,切勿因治病心切,擅自增加滴药次数至每天3次或更多,不仅不能增加疗效,还大大增加了药物的副作用。此外,上述这些药物不能在睡前滴用。另外一些药物则相反,只能在每晚睡前滴,如适利达、苏为坦、卢美根。
要终生降眼压治疗,要 任何降眼压药物都有一定的副作用。应注意一些抗青光眼药物有副作用。
(1)(1%-2%)毛果芸香碱滴眼液:通过缩小瞳孔,开放房角达到降眼压的目的,需在医生的指导下使用。
(2)(0.25%-0.5%)噻吗洛尔滴眼液(同类药:美开朗、贝他根、贝特殊):是β-受体阻滞剂,能够减少房水生成而降眼压,但心率低于60次或心功能不好的患者和有哮喘的患者不能用。
(3)布林佐胺(派立明)滴眼液:碳酸酐酶抑制剂,类似于磺胺类代谢作用,降眼压效果好,副作用小,但磺胺过敏者慎用。
(4)溴莫尼定(阿法根)滴眼液:α-受体激动剂,降眼压效果好,但有口干、嗜睡的副作用,故对高空作业、驾驶员等工作状态的人及儿童慎用。
(5)前列腺素类(适利达、苏为坦、卢美根)滴眼液:能增加葡萄膜-巩膜的房水排出而降低眼压,副作用为增加眼部色素沉着和眼睫毛变长,眼内急性炎症期慎用。
(6)醋氮酰胺在输尿管结石病人慎用,磺胺过敏者不用,又该药有排钾作用,服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用,糖尿病人禁用甘油。醋氮酰胺高渗剂长期使用可导致肾脏损害及电解质紊乱,严重可危及生命,因此这类药物一定要在临床医师指导下方可使用,不宜长期使用。
总之应在用药前向医生说明全身疾病,以便医生选择用药。
9.青光眼患者睡眠不好,能吃安眠药吗?大部分不建议使用,部分影响较小,须医师指导使用。
安眠药物是一个大类,包括镇静药物,催眠药物,部分抗抑郁药物等。大部分药物是需要避免的,如氯氮平,利培酮,氯丙嗪,氟哌啶醇、文拉法辛、度洛西汀、阿米替林、艾司唑仑,劳拉西泮、唑吡坦都有引发青光眼加重的可能,尤其是对急性闭角性青光眼,使用需要特别慎重。
青光眼分开角型和闭角型两类。原发性闭角型青光眼患者眼压升高是因为眼内房水排出的通道(即前房角)非常狭窄,甚至闭塞。如果使用任何一种会使房角狭窄加重的药物,就会使房角关闭、房水引流不畅进而导致眼压升高,病情加剧。对于开角型青光眼患者来说,虽然眼压升高的原因不是因为房角的狭窄闭塞,而是因为房角通透性差,不能顺畅地排出房水,但是安定类药物仍然可能会影响房角的开放,因此最好也要慎用。因此,对青光眼患者来说,失眠时最好别用安定,缓解睡眠障碍最好选用别的安神药物。
失眠的防治措施有:
(1)建立规律的作息时间。
(2)如为非躯体疾病所致的失眠,应适当增加白天的体力活动。
(3)上床前不要吃得过饱,勿夜间用膳,有睡意时再上床。
(4)睡前避免过度兴奋或其他刺激,少喝酒,少抽烟,尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的饮料。
(5)不能因夜间失眠而日间睡眠打盹。如半夜苏醒,可在床上松弛一下,使睡意重返。
10.内窥镜睫状体光凝术是个怎样的手术?睫状体光凝主要指的是通过激光手术来破坏睫状体,破坏睫状体的功能,减少房水的分泌,从而控制眼压。内窥镜睫状体光凝术(ECP)是经过眼内窥镜直视下完成睫状体光凝手术,是目前治疗难治性青光眼的有效手段,相对于其他的经巩膜睫状体破坏性手术,其优点在于手术医生可直视下进行激光光凝,疗效确切,并发症相对较少。
11.什么情况最能引起眼压高?对于闭角型青光眼患者下列因素可能使眼压升高:生气情绪激动,在昏暗的条件下读书,俯卧睡觉,劳累熬夜失眠,使用可以扩张瞳孔的药物等等。
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