闽医保办〔〕14号来源：福建省人力资源和社会保障厅
医院、医院，省医保中心，各设区市医疗保障局：
根据国家发展改革委等部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔〕号），以及《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔〕68号）文件精神，为推进我省医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费政策，医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的不合理上涨，减轻患者负担。经研究，医院实行按病种收费改革，现将有关问题通知如下：
一、按病种收费的内涵
按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。
按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入病种收费标准。除此之外，医院不得另收其他费用。
二、实施范围
医院以及医院首批推出个病种统一实行按病种收费。凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收费范围。
三、病种收费标准
本批次按病种收费实行差别化的收费政策，分A、B两档确定收费标准，以促进分级诊疗。其中：A医院（含南院）、医院、医院、医院、医院、省妇幼保健院、医院医院；医院为B档。
首批病种收费标准详见附件1
四、医保支付政策
1.参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保按照该病种收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。
2.按病种收费管理规定可另行收费的医保目录内医用耗材费用，纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。
3.对患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分，不计入病种收费标准，由患者自行支付。
4.列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医保医用耗材费用(最高支付限额内)，全额纳入医保费用累计范围。符合职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策，以及符合医疗救助补助政策的医疗费用，继续按相关规定执行。
医院病种费用和可另行收费医保医用耗材个人和统筹基金分担比例（省本级和福州市）详见附件2
医院可另行收费医保医用耗材医保最高支付限额详见附件3
5.各统筹区按规医院就诊的参保患者，其医保结算标准由各统筹区另行制定，同步实施。
五、退出机制
因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在15%以内。医院、医院以及支气管肺炎病种患者年龄结构较为特殊，医院以及支气管肺炎病种的退出率允许控制在20%以内。
六、强化实施按病种收费的后续管理及相关要求
（一）各医院要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施，完善临床诊疗路径管理，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，与患者签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量、合理诊疗。《临床管理路径》、《按病种收费知情告知书》、《按病种收费退出管理流程》由省卫生计生委另文下达。
（二）各医院和各级医保经办机构要做好信息系统的改造工作，确保按病种收费按时实施。
（三）各医院要切实抓好控费工作，对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，医院的医务性收入。
（四）实施按病种收费的病种病例，除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外，可不再出具“费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息，具体传送要求另行通知。
（五）各医院要建立按病种收费申投诉责任制，进一步畅通沟通渠道。在医院管理职责范围内应解决的问题，如推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等方面的申投诉事项，由医院负责协调解决。
(六)实施按病种收费改革，医院现行收费和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施，各医院要充分认识按病种收费改革的重要意义，高度重视，加强政策宣传引导，认真、耐心回应患者关切的问题，取得患者及家属的理解、配合和支持，确保按病种收费工作的顺利实施。
本通知自年4月1日起实施。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向省医保办、省卫生计生委反映。省里将根据各医疗机构的实施情况，适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。
福建省医疗保障管理委员会办公室
福建省卫生和计划生育委员会
年1月25日
附件1：
首批病种收费标准表
计价单位：元
病种序号
病种编码
病种名称（主诊断）
主诊断编码
主操作
手术(操作)编码
除外内容
收费标准
说明
A档
B档
1
BZ
过敏性紫癜
D69.0
/
14周岁以下患者
2
BZ
特发性血小板减少性紫癜
D69.
/
3
BZ
原发性甲状腺功能减退症
E03.
/
4
BZ
短暂性脑缺血发作
G45
/
00
不含介入治疗患者
5
BZ
支气管肺炎
J18.
/
4
14周岁以下患者
6
BZ6
支气管扩张
J47.x00
/
不含介入治疗患者
7
BZ7
十二指肠溃疡伴出血
K26.0K26.4
/
8
BZ8
类风湿性关节炎
M06.
/
10
9
9
BZ9
急性肾小球肾炎
N00
/
6
10
BZ0
急性肾盂肾炎
N10.x02
/
8
11
BZ1
预激综合征
I45.6
射频消融术
37.
28
2
12
BZ2
阵发性室上性心动过速
I47.
射频消融术
37.
00
27
13
BZ3
房室结折返性心动过速
I47.
射频消融术
37.
2
26
14
BZ4
病态窦房结综合征
I49.5
永久起搏器安置术
37.8137.8337.8137..81
起搏器
18
15
BZ5
甲状腺癌术后
Z51.+Z85.
放射性碘-治疗
92.
16
BZ6
结肠息肉
K63.5
内镜下结肠息肉切除术
45.7
5
17
BZ7
胃癌
C16
根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术
43.
70
60
18
BZ8
胃癌
C16
根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术
43.
60
54
19
BZ9
胃癌
C16
经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术
43.
72
20
BZ0020
胃癌
C16
经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术
43.（V6.0版）
62
21
BZ0021
胃癌
C16
根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术
43.
70
63
22
BZ0022
胃癌
C16
经腹腔镜根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术
43.+54.21
70
23
BZ0023
结肠癌
C18
左半结肠癌根治术
45.
0
24
BZ0024
结肠癌
C18
经腹腔镜左半结肠癌根治术
17.
50
4
25
BZ0025
结肠癌
C18
右半结肠癌根治术
45.75
50
4
26
BZ0026
结肠癌
C18
经腹腔镜右半结肠癌根治术
17.31
55
27
BZ0027
结肠癌
C18
乙状结肠癌根治术
45.
0
28
BZ0028
结肠癌
C18
经腹腔镜乙状结肠癌根治术
17.
50
4
29
BZ0029
支气管肺癌
C34
全肺切除术
32.5232.51
67
60
30
BZ0030
支气管肺癌
C34
肺段切除术
32.31
60
54
31
BZ0031
支气管肺癌
C34
经胸腔镜肺段切除术
32.02（V6.0版）
60
54
32
BZ0032
支气管肺癌
C34
肺叶切除术
32.41
64
33
BZ0033
支气管肺癌
C34
经胸腔镜肺叶切除术
32.41
64
34
BZ0034
乳腺癌
C50
单侧乳腺癌根治术
85..41
20
18
含乳癌改良根治术
35
BZ0035
前列腺癌
C61
前列腺癌根治术
60.
0
42
36
BZ0036
膀胱癌
C67
根治性膀胱全切除术
57.71
75
37
BZ0037
膀胱癌
C67
经尿道膀胱肿瘤电切术
57.41
20
18
38
BZ0038
甲状腺癌
C73
单侧甲状腺癌根治术
06...
17
15
不含颈部淋巴结清扫；不含既往有甲状腺手术史患者
39
BZ0039
甲状腺癌
C73
腔镜下单侧甲状腺癌根治术
06.
18
不含颈部淋巴结清扫；不含既往有甲状腺手术史患者
40
BZ0040
乳腺良性肿瘤
D24
乳腺肿物切除术
85.23
6
含乳腺病损切除术
41
BZ0041
子宫平滑肌瘤
D25
经腹全子宫切除术
68.43
17
42
BZ0042
子宫平滑肌瘤
D25
经腹腔镜全子宫切除术
68.41
18
43
BZ0043
子宫平滑肌瘤
D25
经阴道全子宫切除术
68.51
17
44
BZ0044
子宫平滑肌瘤
D25
经腹子宫次全切除术
68.32
14
45
BZ0045
子宫平滑肌瘤
D25
腹腔镜联合阴式全子宫切除术
68.53
1
46
BZ0046
子宫平滑肌瘤
D25
经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术
68.
47
BZ0047
卵巢良性肿瘤
D27
经腹单侧卵巢囊肿剥除术
65.22
10
含单侧卵巢病损切除术
48
BZ0048
卵巢良性肿瘤
D27
经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
65.2
14
含腹腔镜单侧卵巢病损切除术
49
BZ0049
结节性甲状腺肿
E04
单侧甲状腺次全切除术
06.34
10
50
BZ0050
结节性甲状腺肿
E04
单侧甲状腺全切术
06.
51
BZ0051
结节性甲状腺肿
E04
单侧甲状腺部分切除术
06.33
10
52
BZ0052
结节性甲状腺肿
E04
单侧甲状腺切除术
06..
含甲状腺峡部切除术
53
BZ0053
老年性白内障
H25
白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术
13.7113.41
人工晶体
5
54
BZ0054
原发性急性闭角型青光眼
H40.H40.
小梁切除术
12..
55
BZ0055
风湿性心脏病二尖瓣病变
I05
二尖瓣置换术
35.2135.
人工瓣膜
70
60
56
BZ0056
下肢静脉曲张
I83
单侧大隐静脉高位结扎＋剥脱术
38.51
57
BZ0057
内痔
I84.0I84.I84.1
内痔套扎术
49.
58
BZ0058
内痔
I84.2I84.1
吻合器痔上粘膜切除术
49.43
8
59
BZ0059
外痔
I84.3I84.4I84.5
外痔切除术
49.3
60
BZ0060
混合痔
I84.
吻合器痔上粘膜切除+外痔切除术
49.43+49.3
61
BZ0061
混合痔
I84.
混合痔外剥内扎术
49.3+49.
4
62
BZ0062
慢性鼻窦炎
J32.J32.
经鼻内镜全组鼻窦开放术
22.51
00
63
BZ0063
鼻中隔偏曲
J34.
经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术
21..
7
64
BZ0064
慢性扁桃体炎
J35.0
扁桃体切除术
28.2
8
65
BZ0065
自发性气胸
J93.
肺大泡切除修补术
32.24或32.29
27
24
66
BZ0066
自发性气胸
J93.
经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术
32.21或32.+34.93
28
2
67
BZ0067
急性单纯性阑尾炎
K35.K35.
经腹腔镜阑尾切除术
47.01
8
68
BZ0068
急性单纯性阑尾炎
K35.K35.
阑尾切除术
47.05
7
69
BZ0069
腹股沟疝
K40
单侧腹股沟疝修补术
53.0453.0153.0
5
70
BZ0070
腹股沟疝
K40
单侧无张力腹股沟疝修补术
53.053.0353.03
补片
71
BZ0071
腹股沟疝
K40
腔镜下单侧无张力腹股沟疝修补术
17.1117.1
补片
00
72
BZ0072
胆囊结石
K80.1K80.
胆囊切除术
51.25
20
73
BZ0073
胆囊结石
K80.1K80.
经腹腔镜胆囊切除术
51.21
16
74
BZ0074
胆囊息肉
K82.
经腹腔镜胆囊切除术
51.21
16
75
BZ0075
胆囊息肉
K82.
胆囊切除术
51.25
16
76
BZ0076
膝关节骨性关节炎
M17
单侧人工全膝关节置换术
81.2
人工膝关节组件、内外固定材料
24
77
BZ0077
腰椎间盘突出
M51.
腰椎间盘摘除术
80.54
内外固定材料
20
18
78
BZ0078
腰椎间盘突出
M51.
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)
80.54
内外固定材料
15
79
BZ0079
输尿管结石
N20.
经输尿管镜碎石取石术
56.0
15
80
BZ0080
前列腺增生
N40
经尿道前列腺电切术
60.22
20
81
BZ0081
前列腺增生
N40
经尿道前列腺激光切除术
60.21
20
82
BZ0082
输卵管妊娠
O00.1
经腹单侧输卵管切除术
66.1
00
83
BZ0083
输卵管妊娠
O00.1
经腹单侧输卵管开窗术
66.0
10
84
BZ0084
输卵管妊娠
O00.1
经腹腔镜单侧输卵管切除术
66.2
10
85
BZ0085
输卵管妊娠
O00.1
经腹腔镜单侧输卵管开窗术
66.02
86
BZ0086
室间隔缺损
Q21.0
室间隔缺损缝合术
35.7
32
87
BZ0087
室间隔缺损
Q21.0
室间隔缺损补片修补术
35.5135.6
37
33
88
BZ0088
房间隔缺损
Q21.1
房间隔缺损补片修补术
35.5135.62
36
32
89
BZ0089
房间隔缺损
Q21.1
房间隔缺损缝合术
35.71
30
27
90
BZ0090
锁骨骨折
S42.0
锁骨骨折切开复位术
79...
内外固定材料
91
BZ0091
肱骨上端骨折
S42.
肱骨近端骨折切开复位内固定术
79.3479.3579.3679.3779.3879.39
内外固定材料
1
92
BZ0092
肱骨干骨折
S42.S42.
肱骨干骨折切开复位内固定术术
内外固定材料
16
93
BZ0093
肱骨骨折
S42.
肱骨骨折切开复位内固定术
内外固定材料
16
94
BZ0094
肱骨髁骨折
S42.4
肱骨内外髁骨折切开复位内固定术
内外固定材料
95
BZ0095
尺骨鹰嘴骨折
S52.
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
79.379.3279.3979.30
内外固定材料
10
96
BZ0096
桡骨头骨折
S52.
桡骨头骨折切开复位内固定术
79.3179.3279.3379.34
内外固定材料
97
BZ0097
股骨颈骨折
S72.0
人工全髋关节置换术
81.53
人工髋关节组件、内外固定材料
26
23
98
BZ0098
股骨颈骨折
S72.0
人工股骨头置换术
81.381.4
内外固定材料
27
24
99
BZ0099
股骨干骨折
S72.3
股骨干骨折切开复位内固定术
79.....
内外固定材料
25
BZ0
跟腱断裂
S86.0
跟腱断裂修补术
83.88
内外固定材料
7
注：A医院（含南院）、医院、医院、医院、医院、省妇幼保健院、医院医院执行标准；B档为医院执行标准。
附件2：
病种费用及可另行收费医用耗材个人和统筹基金
分担比例（省本级和福州市）
医保待遇
参保对象
A档医院
B档医院
统筹支付比例
个人负担比例
统筹支付比例
个人负担比例
省本级在职人员
70%
30%
75%
25%
省本级退休人员
75%
25%
80%
20%
福州市在职人员
70%
30%
75%
25%
福州市退休人员
75%
25%
80%
20%
福州市城乡居民
50%
50%
55%
45%
注：医院分医院分档，即A档医院：医院（含南院）、医院、医院、医院、医院、省妇幼保健院、医院医院；B档医院：为医院。
附件3：
可另行收费医用耗材医保最高支付限额
可另行收费的医用耗材
对应病种序号
最高支付限额（元）
起搏器
BZ4
25
人工晶体
BZ0053
人工瓣膜
BZ0055
补片
BZ0070BZ0071
0
人工膝关节
BZ0076
25
人工髋关节
BZ0097
25
内外固定材料
BZ0076BZ0077BZ0078
BZ0090-BZ0
20
力捷迅药业
~~~做好药，为健康~~~
赞赏
